習慣性流産處理原則

      習慣性流産是指自然流産連續發生3次以上，習慣性流産處理原則是針對病因進行處理。懷孕前需要做那些檢查： 病史：詳細詢問夫婦雙方的病史，除年齡、月經史、既往史、家族史外，還要記錄吸煙喝酒情況及毒物和射線等接觸史。按時間順序描述既往妊娠情況，包括流産發生的時間（即妊娠周期），流産胚胎有否畸形，是否做過核型分析等。對宮頸功能不全的患者，病史中常有足月妊娠陰道分娩緻使子宮頸損傷、尤其是巨大兒、臀位、産鉗、急産等，或曾施行過子宮頸擴張的手術如人工流産，或曾行宮頸錐形切除的病史，患者有兩次以上中期妊娠自然流産或早産史。且患者易于受孕，亦易發生流産或早産，每次流産或早産前患者常無明顯自覺症狀，流産或早産在出現陣發性疼痛後很快娩出新鮮、無畸形之胎兒。 體格檢查：測量身高、體重和血壓，注意有否代謝性疾病的體征，高雄激素血症的表現，有多毛症及其泌乳等。盆腔檢查子宮和附件情況，确定有否先天畸形，并檢查宮頸有否損傷、感染等。 實驗室檢查：

　　1、遺傳檢查 (1)對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪制。 （2）系譜分析：通過家系調查，分析遺傳性疾病對未來妊娠的影響。 （3）核型分析：同時檢測夫婦雙方外周血淋巴細胞染色體，觀察有否數目和結構畸變及畸變的類型，推測其複發概率。 （4）分子遺傳學診斷：目前部分基因遺傳病可通過分子遺傳學檢查做出診斷。

　　2、内分泌診斷 （1）基礎體溫測定（BBT）：基礎體溫能反**巢的功能狀态，可用于篩查黃體功能不全。因爲黃體功能不全可引起習慣性流産，黃體功能不全者基礎體溫表現爲：高溫相小于11天；高溫相體溫上升幅度小于0.3度。 （2）子宮内膜活檢：個體間月經周期長短變異較大，主要是卵泡期長短不同的結果，而黃體期時限及内膜變化基本一緻。黃體末期做子宮内膜活檢，如内膜成熟度落後，即可診斷黃體功能不全。内膜活檢除做常規的組織學檢測外，比較好同時做雌激素受體測定。子宮内膜雌孕激素受體含量低，即使黃體功能正常，孕激素充足，内膜成熟度仍落後正常水平，是爲假性黃體功能不全。 （3）激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。血清孕酮測定：月經周期中外周血中的孕酮主要來自排卵後所形成的月經黃體，其含量随着黃體的發育而逐漸增加，至黃體發育成熟，即黃體中期，血中孕酮含量達高峰，然後不斷下降，月經前期達最低水平。整個黃體期中外周血的孕酮含量變化呈抛物線狀。黃體功能不全時，孕激素分泌量下降，因而測定外周血孕酮水平可反映黃體的功能狀态。血清孕酮水平大于每毫升3微克（即3ng/ml），表明卵巢已有排卵，黃體中期孕酮水平大于每毫升15微克（即15ng/ml）表明黃體功能正常，小于此爲黃體功能不全。 （4）血清泌乳素（PRL）測定：血清泌乳素由垂體前葉分泌，主要功能爲産後促進乳汁分泌。同時血清泌乳素對維持正常的黃體功能亦有重要作用，過低或過高均可導緻黃體功能不全。臨床常見的是血清泌乳素分泌過多的高泌乳素血症。血清中血清泌乳素正常值爲每毫升4～20微克，大于20微克爲升高。血清血清泌乳素輕度升高與反複流産關系密切。因血清泌乳素過高則嚴重幹擾性腺軸功能，導緻無排卵和不孕。

　　3、免疫學檢查 （1）首先應用混合淋巴細胞培養反應（MLR）及淋巴細胞毒性抗體測定，鑒别原發性與繼發性流産。原發性流産多發生在妊娠20周以内，丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人類白細胞抭原（HLA），妻子不具有抭配偶免疫，對丈夫表現出較微弱的混合淋巴細胞培養反應，血清不含有混合淋巴細胞培養阻斷因子，白細胞治療有效。繼發性流産配偶間不共有人類白細胞抭原（HLA），妻子有補體依賴或補體非依賴抗配偶淋巴細胞毒性細胞，對一組細胞顯示多性抗體，肝素治療有效。女方對男方的單相混合淋巴細胞培養，并和無關第三者的抗原做比較。如女方對丈夫表現爲微弱或缺少混合淋巴細胞反應，提示妻子血中無抗父系抗體，與丈夫有相同的人類白細胞抭原。 （2）抗精子抗體的測定：如抗精子抗體陽性，提示生育力低。抗精子抗體滴度高和宮頸黏液中有抗精子抗體對生育影響大。可用精子凝集試驗檢測精子凝集抗體，精子制動試驗檢測精子制動抗體，免疫珠試驗檢測精子結合抗體。 （3）抗磷脂抗體（APA）測定：懷疑患自身免疫性疾病者要檢測抗磷脂抗體，可采用酶聯免疫吸附法等直接測定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度。 （4）自然殺傷細胞活性測定：孕前自然殺傷細胞活性高預示下次妊娠流産的可能性大。 （5）母體抗父系淋巴細胞毒抗體測定：将夫婦雙方淋巴細胞加補體共同孵育，然後計數死亡細胞的百分數，如死亡細胞在90%以上，爲正常妊娠，低于20%則多發生反複流産。 （6）血型及抭血型抗體測定：丈夫血型爲A或B、或AB型，其妻子爲O型又有流産史者，再懷孕時應進一步檢查丈夫是否屬于O型，O型不引起ABO血型不合。反之丈夫爲A或B或AB型時則應考慮檢測妻子有無抗A，抗B或抗AB抗體，并做好妊娠監測以防止流産、死産。

　　4、内生殖器畸形的檢查 （1）子宮輸卵管造影（HSG）：子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法，根據子宮腔形态有否異常或充盈缺損，可判斷有否子宮畸形。如造影顯示宮頸内口直徑大于6毫米，則可有助于診斷宮頸功能不全。 （2）超聲檢查：超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影，但在診斷子宮外部形态異常中意義較大。如超聲檢查配合子宮輸卵管造影有助于縱隔子宮和雙角子宮的鑒别診斷；超聲波檢查可明确子宮肌瘤的數目、大小及部位。 （3）磁共振成像：雖然費用高，但在判斷内生殖器畸形方面作用很大。 （4）腹腔鏡和宮腔鏡：兩者可直接觀察子宮外部形态和宮腔内狀況，能明确子宮畸形及其類型。宮腔鏡還可确診宮腔黏連，并能進行一定程度的治療。腹腔鏡還可診斷和治療盆腔病變，如盆腔黏連、子宮内膜異位症等。 （5）宮頸擴張器檢查：用8号子宮頸擴張器伸入宮頸内口毫無困難時提示宮頸功能不全。

　　5、病原體感染的檢查 尿、宮頸黏液培養了解有無微生物感染。病原體感染也是引起反複流産的原因，應行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養。一般情況下，TORCH檢測（弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒、疱疹病毒免疫檢測法）及其他病原微生物抗體測定意義不大，除非病史提示有慢性感染者。流産後妊娠物應進行病理檢查。