習慣性流産全面評估

      習慣性流産爲自然流産連續３次以上者，每次流産往往發生在同一妊娠月份。中醫稱爲“滑胎”。習慣性流産的原因大多爲孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等。
 
　　建議一次中期妊娠自然流産或兩次早期妊娠流産後，可考慮開始作全面、順序的評估。應重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啓動不孕不育症診治的第—步。包括：血、尿常規、血沉、尿糖、胸透等；習慣性流産夫婦的重點檢查内容包括以下幾方面：

　　1．針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗

　　①特殊分析，尤其窪司意畸型、活力、膿精率（每高倍視野膿細胞≥5個者必須治療）；

　　②夫婦染色體檢查，例：平衡易位；45，X0等；

　　③間接評估卵子成熟度（女性生育周期監測和治療）；

　　④IVF試驗和人工顯微生殖技術實驗。

　　2．針對評估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型

　　①HSG、盆腔氣腹造影等；

　　②B超：經腹壁或經陰道途徑；

　　③宮腔鏡檢查，必要時結合腹腔鏡檢查術。

　　3．性激素測定

　　主要是β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定，雌、孕激素測定。測定β-HCG可了解孕婦的黃體功能情況，如果發現β-HCG低下，則表明妊娠期黃體功能不全，孕激素分泌不足，容易導緻流産。對于雌激素、孕激素的測定，也可作爲一種診斷參考，據報道早期上升緩慢容易發生流産。

　　4．評估内分泌因素

　　①BBT用于初篩和監測；

　　②黃體中期（約預期月經前4-5d或BBT上升第8-9天）血孕酮和PRL值測定，必要時加測FSH、LH、E2、皮質醇、睾酮以及24h周尿17-OH、17-KS等；

　　③黃體中晚期（同②時間）子宮内膜活檢術（與标準内膜變化相差）3d者謂異常）；

　　④血孕酮值測定結合内膜活檢以鑒别孕酮分泌不足抑或子宮内膜分泌發育不良；

　　⑤甲狀腺功能檢查，如：血，T3、T4和TSH刺激試驗等；

　　⑥疑有糖尿病者，必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。

　　5．特異性感染的診斷

　　如衣原體、支原體、弓形體病、巨細胞病毒等病原體檢測。對常規子宮内膜細菌培養的意義尚有争議。

　　6．免疫學因素的檢測

　　①抗精子抗體檢測，包括：血清和宮頸黏液等；

　　②AB0型檢測，包括：ABO各型或亞型；若女方爲“O”型，需檢測血抗“A”、抗“B”抗體（>1：64）及其測睡胃滴定度（特異性抗體）；

　　③狼瘡樣抗凝活性（lupus anticoagulant activity）和抗磷脂抗體和抗心脂質抗體測定。并發紅斑狼瘡或原因不明性複發流産者更應測定；

　　④抗透明帶抗體抗補體法檢測精漿免疫抑制物活性；

　　⑤抗滋養葉細胞抗體，但對HLA檢測意義有争議；

　　⑥抗配偶細胞毒抗體（APCA）：如改良Mittal法測定，若死細胞數高于陽性對照50％以上，爲APCA（+）；APCA（-）有臨床意義，可試用丈夫淋巴細胞主動免疫治療APCA陰性者，凡APCA轉陽者妊娠成功率達85％；無關個體白細胞免疫治療，也町促其轉陽。