子宮腺肌病病理改變

　　繼發痛經發生在年齡較長婦女，即年近40歲時，痛經逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅持日常工作。痛經是由于在經期異位内膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所緻。月經量增多，經期延長，少數可有月經前後點滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔内膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮内膜影響子宮肌纖維收縮之故。雙合診往往發現子宮一緻性長大，有觸痛，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。 　　　

　　一、　概述：

　　子宮腺肌病（adenomyosis），又稱爲子宮肌腺症,是内在性子宮内膜異位症，爲子宮内膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮内膜異位症的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮内膜異位症同時存在。子宮内膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者爲異位内膜侵入整個子宮的肌壁内，在不同部位其侵入範圍和深淺可不同；後者異位内膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與周圍正常組織并無分界（假包膜）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　二、 主要病理變化爲内膜随卵巢激素的變化而 生周期性出血：　　　　　　　　　　　　

        １) 宮骶韌帶、直腸子宮陷窩、子宮後壁下段可有散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結節，病變發展使子宮後壁與直腸前壁粘連。嚴重者的異位内膜向直腸陰道隔發展凸出。引起排便疼痛。　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        ２) 腹膜早期病變，通過腹腔鏡可見到無色素的早期子宮内膜異位腹膜病竈。如白色混濁腹膜竈、火焰狀紅色病竈、腺樣息肉竈和卵巢粘連等。這些病竈發展成典型的色素竈約需6—24個月。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        ３) 宮頸很少累及。但輸卵管是在管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節，常與周圍組織粘膜。（這種情況使很多患者甚至醫生對此警覺性不高。） 肌層稱“子宮肌腺症”，異位在卵巢稱“卵巢巧克力囊腫”　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　三、　子宮腺肌症常見的臨床表現爲： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

     1)痛經：月經期間異位内膜充血、水腫和出血，刺激了所在髒器而産生月經期劇烈腹痛。 　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      2)不孕：病人常因不孕而求易。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      3)月經失調：常經量多、經期長或周期紊亂。 　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      4)疼痛：盆腔内異位的子宮内膜常在子宮直腸窩形成結節性病竈，當中子宮頸碰撞及子宮上提升而引起疼痛。