子宮腺肌瘤的MRI診斷

       磁共振成像（MRI）在子宮腺肌病診斷中的價值，子宮腺肌病的MRI表現與組織病理學的關系。
　　
　　方法：分析20例經手術病理證實的子宮腺肌病的MRI表現，包括子宮大小、形态、自旋回波（SE）序列T1WI和T2WI的信号特點及增強規律，評價MRI診斷的敏感性和準确性。

　　結果：MRI對子宮腺肌病的确診率爲95%。

　　MRI表現：子宮體增大，T1WI顯示爲低或混雜信号及竈狀高信号，T2WI顯示子宮的帶狀形态扭曲或消失，多發片、帶狀低信号區，其間可見斑片狀高信号。
　　
　　結論：MRI掃描能準确地檢出和識别子宮腺肌病，多數子宮腺肌病具有典型的MRI征象，該征象同組織病理學相關。MRI可明确病變範圍并在該病的診斷和鑒别診斷中有重要作用。

　　磁共振成像； 子宮腺肌病； 病理學

　　子宮腺肌病是一種因爲子宮内膜腺體及間質侵入子宮肌層，而引起一系列臨床症狀的婦科常見病[1]。既往依賴超聲和臨床檢查，結果不甚滿意，筆者收集了20例經手術病理證實的子宮腺肌病，評價MRI在子宮腺肌病檢查中的用途，子宮腺肌病MRI表現與組織病理學的關系。

　　 1 材料與方法

　　收集14例經手術和病理證實的子宮腺肌病。均爲已婚經産婦女，年齡33～58歲，平均39歲，3例行子宮次全切術，17例行子宮全切術，均有詳細的手術記錄和病理診斷。

　　使用GE Signa 1.0T MR機。檢查前禁食4～6h，排空尿液，取仰卧位。采用相控振線圈，行SE T1

　　WI橫斷、矢狀面和FSE T2

　　WI橫斷、矢狀及斜冠狀面，T2WI加脂肪抑制掃描。層厚5～7mm，間隔1.5～2mm，視野（FOV）18cm×18cm～24cm×24cm，矩陣256×192。運用呼吸補償（RC）減少僞影。其中6例按0.2ml/kg靜脈推注紮噴替酸葡（Gd-DTPA）增強掃描。

　　 2 結果

　　  2.1 檢出率：20例患者明确診斷的19例，檢出率爲95%。誤診爲子宮肌瘤1例，後經手術證實爲多發子宮肌瘤合并子宮腺肌病存在。

　　  2.2

　　子宮腺肌病的分型及MRI表現：子宮腺肌病分彌漫型和局限型兩種類[1]。本組20例彌漫型10例，局限型10例，其中後壁7例，前壁2例，宮頸1例。合并子宮肌瘤2例。彌漫型主要表現爲子宮的體積增大，壁彌漫性增厚，子宮帶狀結構扭曲、變形（10/10）。T2

　　WI像顯示内帶變窄且有多發斑片狀結構伸入肌壁，結合帶增厚，5～12mm不等，平均8.6mm，部分與子宮肌層界限不清（7/10），呈大片狀低信号區，并可見散在分布的局竈性高信号區。部分竈狀高信号與内帶相連（圖2）。T1

　　WI呈均勻低信号(圖1)，5例表現有環狀、花邊狀更低信号區及竈狀高信号（5/10）。注射GdDTPA 20min掃描，T1

　　WI像可見點狀、片狀及不規則強化（7/10）。局限型10例，除病變部位局限外，其MRI表現與彌漫型一緻。合并子宮肌瘤2例，其中1例術前明确診斷，另1例術後病理證實爲多發子宮肌瘤合并腺肌病存在。

　　 圖1 橫斷位T1 WI，子宮體積增大，呈低信号，信号強度與橫紋肌相似，邊緣光整.

　　  圖2 矢狀位T2 WI，子宮體積增大，前壁顯著增厚，内可見散在分布的局竈性高信号區，部分與内帶相連.

　　3 讨論
　　 
　　子宮腺肌病是因子宮内膜及間質侵入肌層引起一種婦科疾病，有的作者稱爲内在性子宮内膜異位症。病理診斷标準爲子宮内膜基底層肌層交界處以下2～3mm可見到子宮内膜腺體和間質。一般認爲多次妊娠和分娩時子宮壁的損傷及慢性子宮内膜炎是導緻此病的原因[1]，因此多見于已婚經産婦女，這和我們統計的臨床資料相一緻。由于子宮内膜基底膜下缺乏黏膜下層，根據腺肌病常會并有子宮肌瘤和子宮内膜增生過長，因此有作者認爲該病發病與高雌激素刺激有關[1]。病理切片示：彌漫型者前後壁均受累，且以後壁爲著，結合帶均勻/不均勻增厚，肌壁間見到粗厚的纖維帶和微小囊腔，即在T1

　　WI、T2 WI表現爲帶片狀低信号區；腔内有時可見有陳舊性出血，T1 WI、T2

　　WI均呈斑點狀高信号；肌間内有呈島狀分布的子宮内膜腺體與間質在T2

　　WI相上呈現出斑片狀高信号，病變無包膜存在，因此與正常肌層無明确邊界，病理改變與MRI特點，在T2

　　WI像上有明顯的相關性，并被多數作者認爲是診斷子宮腺肌病的最佳掃描序列。有作者提出結合帶厚度>10mm才可以肯定診斷，但筆者認爲結合帶厚度不應視爲唯一的定性标準，了解該病的病理基礎及MRI信号特點，尤其是T2WI像的信号特點，結合臨床表現一般不難診斷。由于子宮腺肌病和子宮肌瘤的治療方法不同，前者往往需子宮全切，而後者可做局部摘除[2]，因此兩者的鑒别診斷尤爲重要，子宮肌瘤病竈邊界清楚，腫瘤在T2WI像或呈極低信号（低于結節帶）或極高信号（高于内膜）子宮呈不對稱性增大，掌握和仔細分析兩者的MRI信号不同特點一般不難鑒别，但對多發細小子宮肌瘤尤其是合并有子宮腺肌病存在診斷仍存在一定難度。