子宮腺肌症的治療方法

　　子宮腺肌症的治療應視患者症狀和年齡而定。若在給予吲哚美辛、萘普生或布洛芬對症治療後症狀可緩解，或患者已近絕經期時，可采用保守治療。若患者長期有劇烈痛經則應行全子宮切除術，卵巢是否保留取決于患者年齡和卵巢有無病變。高效孕激素和假孕療法對此病無效。有人認爲達那唑和GnRHa 均能導緻人工絕經和緩解症狀，但是否能抑制異位内膜繼續生長，則仍有待臨床證實。

      子宮腺肌症的治療方法可以分爲保守治療及手術治療兩大類，茲分述如下:

　　(1) 保守治療

　　對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女，采用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法，例如，非的抗炎症藥物可以使症狀得到緩解。口服避孕藥也有效，但是對更年期婦女長期使用并不适當。黃體素也有一定療效。Danazol (療得高) 可以阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性，服藥期間月經會暫停，因此不再痛經，持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小，但是此要爲男性荷爾蒙衍生物，長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長胡子等副作用。另外有一種新藥 Gestrinone (黛美痊)，副作用較少，每周隻需服用兩顆，但是每顆藥價約四百元，目前仍未普遍使用。此外還有一種針劑GnRH agonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑，每個月打一針同樣可抑制此症，可作爲手術前後的**療法或緩解症狀之用，可惜一針約八千元且健保不且健保不給付。

　　上述這些藥物都是暫時緩解症狀，控制病情，一但停藥一段時間，病竈會逐漸回複原狀，因此隻适用於年輕還有生育需要的病人。

　　(2) 手術治療

　　對於局限性的肌腺瘤，隻要手術将肌腺瘤切除即可，子宮可以保留。如果是彌漫性的子宮腺肌症，可以手術将子宮璧切薄，再給予術後藥物治療，是有機會受孕的，不過一段時間仍有複發的可能。最近也有醫師采用腹腔鏡手術方式，将類似叉子的電燒棒插入子宮，然後"燒煮"子宮璧，術後發現子宮體積可以縮小，但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法适用於有生育需求的病患。至於四十歲以上、已完成生育任務、苦於嚴重經痛或經血過多影響生活品質的病人，治本之道還是子宮切除。

　　子宮切除術會對患者的内分泌功能造成一定的影響，導緻更年期提前并可能産生如骨質疏松、心血管病等并發症。宮體切除術或局部病竈切除術：治療不夠徹底、複發率高，或喪失生育能力。子宮内膜切除術對中、重症患者無效。可能導緻閉經、突發性大出血、子宮内膜種植盆腔引起子宮内膜異位症。

　　子宮腺肌症的微創介入治療

　　治療方法：同子宮肌瘤也是采取栓塞子宮動脈來達到治療目的。

　　治療原理：通過栓塞子宮動脈使子宮内的病竈壞死吸收。子宮動脈栓塞後病竈會發生如下變化：

　　由于失去血供，異位的内膜和增生的結締組織因缺血、缺氧發生壞死，然後逐漸溶解、吸收，使病竈縮小甚至消失。

　　病竈縮小後，其釋放的使子宮收縮的刺激性物質減少，從而使痛經症狀得以改善。

　　病竈縮小使子宮變軟，子宮的體積和宮腔的面積相應減少，月經量也可以相應減少。

　　異位内膜壞死後，壞死部分閉合，而子宮肌層因體積相應減少而壓迫原來的微小通道，緻使其關閉，而正常的子宮内膜也失去了進入肌層的通道。大大減低了複發的可能性。

　　異位内膜的壞死使局部的雌激素及其受體數量減少。使子宮腺肌症蔓延的惡性循環得以控制。也消除了子宮腺肌病的一個可能患病因素，亦使複發的可能性減小。

　　栓塞後，雖然正常的内膜也會出現輕度壞死，但在血管複通或側枝循環建立後可重新生長，恢複正常功能。而異位内膜由于缺少基底層的支持，在壞死後無法重生。

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