子宮腺肌症的好發年齡與原因

  　子宮腺肌症常好發於卅至五十歲的婦女，尤其是接進更年期的婦女，因月經不規則及經血過多到婦産科檢查才發現。真正的緻病機轉并不清楚， 有報告指出，剖腹産疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌症。将手術取下的肥大子宮切開觀察，可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血，這是異位的子宮内膜組織在子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位内膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經周期的變化。有趣的是，約有30 - 50% 的子宮腺肌症與子宮肌瘤及子宮内膜異位症會共同存在的。

 　　通過對子宮腺肌症标本進行連續切片檢查，發現子宮肌層中的内膜病竈與宮腔面的子宮内膜有些是直接相連的，故一般認爲多次妊娠和分娩時子宮壁的創傷和慢性子宮内膜炎可能是導緻此病的主要原因。此外，由于子宮内膜基底膜下缺乏粘膜下層，且子宮腺肌病常合并有子宮肌瘤和子宮内膜增生過長，故有人認爲基底層子宮内膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關。

　　子宮多呈均勻增大，但很少超過12周妊娠子宮大小。子宮内病竈有彌漫型及局限型兩種，一般爲彌漫性生長，且多累及後壁，故後壁常較前壁厚。剖開子宮壁可見其肌層明顯增厚且硬，剖面無肌瘤時所見到的那種明顯且規則的旋渦狀結構，僅在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔，腔中偶可見陳舊血液。少數子宮内膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。腺肌瘤不同于肌瘤之處在于其周圍無包膜存在，故與四周的肌層無明顯分界，因而難以将其自肌層剝出。鏡檢見肌層内有呈島狀分布的子宮内膜腺體與間質。由于異位内膜細胞屬基底層内膜，對卵巢激素、特别是對孕激素不敏感，故異位腺體常處于增生期，僅偶爾見到局部區域有分泌期改變。