子宮腺肌症的檢查診斷

　　主要影像學手段有B超、MRI、CT等。

　　子宮腺肌症的超聲診斷：

　　子宮腺肌症是由于子宮内膜組織異位于子宮壁肌層，但未超過子宮體的範圍，異位的腺體及間質周圍伴有增生的肌纖維，現就其超聲診斷叙述如下。

　1、掃查技術：

　　因盆腔器官位置深，爲提高分辨率，可經腹(TAS)用5MHz的探頭。經陰道(TVS)用5M～7.5MHz探頭。TAS檢查前适度充盈膀胱，取仰卧位，在恥骨聯合上做縱向、橫向等多方位掃查。TVS檢查，排空膀胱，陰道探頭塗适量耦合劑，套入避孕套，排盡套内氣體。帶避孕套的探頭外表面塗少量消毒耦合劑，緩慢插入陰道，貼近子宮頸和後穹窿部掃查。肥胖病人用手輕壓下腹部可改善圖像質量。觀察子宮大小、形态，子宮壁厚度、内部回聲，子宮内膜回聲以及兩側附件區，宮旁等有無異常回聲區。

　　2：聲像圖征象：

　　(1)子宮增大或在正常範圍，形态飽滿，呈均勻性或不規則性增大；(2)可見局限性子宮腫塊，位于子宮前壁或後壁，以後壁居多，爲單發或多發，邊界多不清，無明顯包膜回聲及聲暈，内部可爲等回聲、高回聲、低回聲或混合回聲，回聲區後方無衰減現象。有時可見小的不規則腔隙(腔隙爲腫塊内部由積血小囊所緻大小爲數毫米的低回聲或無回聲區)，爲單發或多發［1，2］；(3)子宮肌層失去正常的均勻斑點狀聲像圖，代之以子宮肌層光點增粗增強，分布不均，見散在分布細小的低回聲區；(4)子宮腔内膜線回聲多數居中，少數可前移或後移；(5)子宮大小和内部回聲月經前後比較可發生變化；(6)伴發外在性子宮内膜異位症及其它盆腔異常相應的聲像圖改變。經腹超聲因适度充盈膀胱不受腸腔氣體幹擾，可清晰顯示子宮大小、形态，但對肌壁間積血小囊所緻腔隙顯示率較低。經陰道超聲其頻率高，近場分辨率強，超聲圖像質量好，對微細病變顯示率高，但由于子宮腺肌症往往合并有盆腔的内膜異位而導緻子宮與盆腔周圍組織的粘連，位置固定，陰道探頭在有限的空間内掃查受角度、位置和腸袢氣體等因素的影響，不能清晰地顯示子宮橫徑。采用TAS和TVS兩種途徑檢查，可取長補短，明顯提高診斷率。聲像圖具備以上其中三項者可診斷子宮腺肌症。據文獻報道單純經腹超聲診斷子宮腺肌症符合率較低，爲59.6%～89%，經腹、經陰道兩種途徑對子宮腺肌症的正确診斷率達95%［3］。

　　3、鑒别診斷：

　　子宮腺肌症與子宮平滑肌瘤有相似的臨床表現。而且在子宮腺肌症的患者中6%～20%伴發子宮平滑肌瘤［4］。病竈邊界清晰與否，有無小腔隙和内部回聲對于鑒别子宮腺肌症和子宮平滑肌瘤是非常有價值的參數。子宮平滑肌瘤聲像圖表現爲：(1)子宮肌層有清晰的局限性結節；(2)邊界清晰；(3)内部回聲均勻(小肌瘤)；(4)無低回聲腔隙。Fedele等［5］研究經陰道超聲鑒别診斷有症狀的子宮結節，陽性預測值隻有74.1%，約四分之一的子宮腺肌症誤診爲子宮平滑肌瘤。子宮腺肌症的患者，子宮内膜增生和子宮内膜腺癌的發病率增高并且常伴發其它盆腔異常如卵巢囊腫、卵巢子宮内膜異位、卵巢平滑肌瘤或纖維瘤等。這些病變的聲像圖各有其特異表現，結合臨床表現不難診斷，但往往因此而漏診伴發的子宮腺肌症。