子宮腺肌瘤的治療

　　子宮腺肌病的治療分手術治療和藥物治療兩大類。選擇哪一類療法應取決于患者的症狀、年齡及有沒有生育要求。手術治療中子宮切除術是主要方法，可以根治痛經及月經過多，适用于年齡較大、無生育要求者。近年來，陰式子宮切除術（從陰道切下子宮，無需開腹）應用日趨增多。單純子宮腺肌病子宮大多小于12孕周，陰式子宮切除術多無困難，若合并有子宮内膜異位症，有卵巢子宮内膜異位囊腫或估計有明顯粘連，可以做腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。對少數年輕、還想生孩子的子宮腺肌病患者，可以隻做子宮腺肌病病竈挖除術而不切除子宮。病竈一般能挖除幹淨，可以明顯地改善症狀、增加妊娠機會。但臨床上常見的彌漫性子宮腺肌病病竈是切不淨的，隻能做大部分病竈切除術，術後妊娠率也較低。爲提高手術成功率，術前可使用促性腺激素釋放激素類似物（gnrh－a）治療3個月，可以縮小病竈，有利于手術的施行。近年來，有人在宮腔鏡下行子宮内膜去除術治療子宮腺肌病。術後患者月經明顯減少，甚至閉經，痛經或好轉或消失，因此對伴有月經過多的輕度子宮腺肌病可試用。對年輕有生育要求或近絕經期者，還可使用達那唑、内美通或孕三烯酮等藥物治療，療程半年，用藥劑量及注意事項同子宮内膜異位症的治療。近年來國内外不斷有藥物治療後妊娠的個案報道，給伴有不孕的年輕患者帶來了希望。我們曾使用左旋18甲基炔諾酮埋植劑治療圍絕經期子宮腺肌病30例，治療後雖子宮體積無明顯縮小，但對痛經的有效率達100％，而且，用藥後血ca125水平亦明顯下降。國外有人報道，用釋放左旋18甲基炔諾酮的宮内節育器（lng－ius，曼月樂）治療子宮腺肌病痛經及月經過多取得一定效果，我們已開始進行該方面的嘗試，初步看來，曼月樂對月經過多和輕中度痛經效果較好，但對重度痛經不夠有效。