子宮癌的診斷要點

      子宮癌多指子宮頸癌.早期可無典型症狀,隻在子宮頸細胞學常規檢查時發現,進一步發展後,常有性事後出血,白帶增多,腫瘤壞死時可有不規則陰道出血,伴有惡臭。晚期侵及直腸可有便血及直腸瘘等症,同時全身多合有惡液質縣瘦等症狀。

　　1、病史 早年，早婚、紊亂；多育；慢性宮頸炎久治不愈。

　　2、症狀

　　（1）陰道出血早期表現爲接觸性出血（或雙合診檢查），以後則斷續有不規則出血。晚期癌腫侵蝕大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血較早，内生型癌出血較晚。

　　（2）陰道分泌物增多初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進，産生粘液樣白帶。晚期，癌組織壞死，繼發感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。

　　（3）疼痛爲晚期症狀。癌腫浸潤宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經、骶神經時，可引起嚴重的持續性腰骶部及坐骨神經痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導緻下肢腫脹和疼痛。

　　3、體征

　　（1）全身檢查了解有無遠處轉移病竈；注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結有無腫大；腎髒是否腫大，腎區有無叩痛。

　　（2）婦科檢查注意阻道壁有無浸潤。在發展爲浸潤癌時，宮頸可有以下不同表現：

　　①糜爛型 宮頸外口周圍有粗大顆粒狀糜爛區，無光澤、質脆，觸之易出血，或有潰破。

　　②菜花型（外生型） 癌腫向外生長，初呈息肉樣或狀隆起，繼而發展爲菜花狀，突入陰道，質脆，易出血。

　　③浸潤型（内生型）癌腫向宮頸深部浸潤，宮頸肥大而質硬，甚至呈桶狀，表面可光滑或僅有淺表潰瘍。

　　④潰瘍型 不論向外或向内發展，癌組織壞死脫落後均可形成凹陷性潰瘍，甚至整個宮頸成爲空洞，狀如火山口。注意宮體大小是否與年齡相符，宮旁有無浸潤，浸潤的範圍及程度。

　　4、輔助檢查

　　（1）宮頸和宮頸管活體組織檢查，必要時行宮頸錐形切除，進行病理檢驗，這是确診宮頸癌的最可靠依據。

　　（2）爲進一步了解癌腫擴散、轉移的部位和範圍，應根據具體情況進行胸部透視或攝片、膀胱鏡與直腸鏡檢查、靜脈腎盂造影等。

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