子宮内膜癌的護理措施
https://daz120.org 2006-07-25 11:06:12
關鍵詞：子宮内膜癌護理
子宮内膜上皮發生的癌變稱爲子宮内膜癌，又稱宮體癌。多發生于50歲以上的婦女，40歲以下的婦女較少見。子宮内膜癌的發生率近年來有上升趨勢，在我國發病率也明顯上升。
子宮内膜癌的确切病因尚不明，但與以下因素有關：①肥胖、絕經延遲、心血管疾病、糖尿病、高血壓是高危因素，稱爲宮體癌綜合征；②與雌激素的長期刺激有關；③與子宮内膜增生過長有關。
子宮内膜癌以腺癌爲主，約占80%～90%，病變多發生在子宮底部的内膜，以子宮兩角附近多見，病竈可呈彌漫型及局限型。其次爲①腺角化癌，又稱腺棘皮癌。顯微鏡下見腺癌中含有成團成熟的分化好的良性鱗狀上皮；②鱗腺癌又稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分；③透明細胞癌。
［轉移途徑及臨床分期］
子宮内膜癌發展緩慢，有時1～2年内病變仍局限于子宮腔内，癌竈初起時沿子宮内膜生長擴散，以後向肌層浸潤，經子宮漿肌層蔓延至輸卵管、卵巢，種植在盆腔及腹膜、子宮直腸凹、大網膜及鄰近腸管，又可直接蔓延至頸管，侵犯宮頸及陰道。轉移途徑以直接蔓延及淋巴轉移爲主，血行轉移較少見。
臨床分期：多年來臨床根據FIGO（國際婦産科聯合會）1982年修訂的新的臨床分期法分期如下：
0期 腺瘤樣增生或原位癌，組織學所見疑爲惡性癌變（此期不列入治療效果統計）。
I期 癌瘤局限于子宮體。
Ⅰa期 子宮腔長度≤8cm。
I b期 子宮腔長度＞8cm。
根據組織學分類，Ⅰa及Ⅰb期又各再分爲4個亞期：
G1高度分化腺癌。
G2中等分化腺癌。
G3未分化癌。
G4未定級。
Ⅱ期 癌瘤已侵犯宮頸。
Ⅲ期 癌瘤擴散至子宮以外（包括陰道擴散），但未超出真骨盆。
Ⅳ期 癌瘤超出真骨盆或明顯侵犯膀胱或直腸粘膜。
Ⅳa期 癌瘤侵犯附近器官如直腸、膀胱。
Ⅳb期 癌瘤已有遠處轉移。
［護理評估］
1.普查或其他原因作檢查時偶爾發現，多爲病變的極早期。
2.陰道流血 表現爲不規則陰道流血，量一般不多，也可表現爲月經量增多，經期延長或經間期出血。在絕經後患者表現爲持續或間歇性出血。
3.陰道排液 少數患者表現爲白帶增多，早期呈漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時出現膿性或膿血性排液，并有惡臭。
4.疼痛 晚期當癌瘤侵犯周圍組織或壓近神經時出現下肢及腰骶部疼痛，并向下肢放射。當癌瘤侵犯癌頸堵塞頸管，導緻宮腔積膿時，表現爲下腹脹痛及痙攣樣疼痛。
5.貧血、消瘦、惡液質、發熱、及全身衰竭表現 病情已進行晚期。
6.實驗室檢查
(1)分段診斷性刮宮：簡稱分段診刮，是最常用刮取内膜組織的方法。行分段診刮時，先用小刮匙環刮頸管，再進入管腔探測搔刮内膜，取得的刮出物應分瓶作好标記，送病理檢查。确診子宮内膜癌必須根據病理檢查結果。
(2)細胞學檢查：從陰道後穹隆或頸管口吸取分泌物，或用特制的宮腔吸管或宮腔刷放入宮腔吸取分泌物，作細胞學檢查找癌細胞，找到癌細胞或可疑患者，再行分段診刮。
(3)子宮鏡檢查：将子宮鏡放入宮腔内可直接觀察子宮内膜，如有癌竈生長，可觀察其部位、病竈大小、生長的形态，并可取内膜組織送病檢。
［護理措施］
1.恐懼患者的心理 要盡量采用非技術性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。
2.一般護理 加強營養，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。
3.手術病人護理
(1)手術前護理 作好常規準備，包括内髒功能檢查及皮膚準備。
(2)應告誡病人，手術治療是首選的治療方法，隻要患者全身情況能耐受，無手術禁忌症，均應作剖腹探查。
早期患者一般作全子宮切除及雙側附件切除術。Ⅱ期應作廣泛性全子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清除術。對Ⅰa期患者腹水中找到癌細胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結轉移可疑或陽性，手術後均應加用體外照射，用60CO或直線加速器外照射。
對Ⅰb期子宮大于妊娠2個月者，Ⅲ期及部分Ⅳ期患者可在術前加用照射或腔内照射137Cs、192Ir等。放療結束後1～2周内行手術。
4.激素及其他藥物治療的護理
(1)對于晚期癌、癌複發者、不能手術切除或年輕早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10～12周才能初步評價有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應，一般副反應輕，可引起水鈉潴留，出現浮腫，藥物性肝炎。應告訴病人停藥後會逐步好轉。
(2)對三苯氧胺治療的患者，應注意觀察藥物的副反應，潮熱、畏寒類似更年期綜合症的反應，以及骨髓抑制反應。少數病人可出現陰道流血、惡心、嘔吐。如出現副反應應向醫師彙報。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物，一般劑量爲20～40mg/日口服。可長期應用或療程應用。
5.化療藥物治療護理 按化療常規護理，常用于晚期不能手術、放療或治療後複發的病例。常用藥有5FU、CTX、MBC等。
6.中藥治療護理 按河北傅山中醫腫瘤醫院"傅山神"系列抗癌制劑要求，讓患者堅持服藥，不要中斷。
7.對門診病人應普及防癌知識，尤其對高危因素患者，或對更年期婦女出現月經紊亂、絕經後婦女不規則陰道流血者，應高度重視。
子宮内膜癌的确切病因尚不明，但與以下因素有關：①肥胖、絕經延遲、心血管疾病、糖尿病、高血壓是高危因素，稱爲宮體癌綜合征；②與雌激素的長期刺激有關；③與子宮内膜增生過長有關。
子宮内膜癌以腺癌爲主，約占80%～90%，病變多發生在子宮底部的内膜，以子宮兩角附近多見，病竈可呈彌漫型及局限型。其次爲①腺角化癌，又稱腺棘皮癌。顯微鏡下見腺癌中含有成團成熟的分化好的良性鱗狀上皮；②鱗腺癌又稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分；③透明細胞癌。
［轉移途徑及臨床分期］
子宮内膜癌發展緩慢，有時1～2年内病變仍局限于子宮腔内，癌竈初起時沿子宮内膜生長擴散，以後向肌層浸潤，經子宮漿肌層蔓延至輸卵管、卵巢，種植在盆腔及腹膜、子宮直腸凹、大網膜及鄰近腸管，又可直接蔓延至頸管，侵犯宮頸及陰道。轉移途徑以直接蔓延及淋巴轉移爲主，血行轉移較少見。
臨床分期：多年來臨床根據FIGO（國際婦産科聯合會）1982年修訂的新的臨床分期法分期如下：
0期 腺瘤樣增生或原位癌，組織學所見疑爲惡性癌變（此期不列入治療效果統計）。
I期 癌瘤局限于子宮體。
Ⅰa期 子宮腔長度≤8cm。
I b期 子宮腔長度＞8cm。
根據組織學分類，Ⅰa及Ⅰb期又各再分爲4個亞期：
G1高度分化腺癌。
G2中等分化腺癌。
G3未分化癌。
G4未定級。
Ⅱ期 癌瘤已侵犯宮頸。
Ⅲ期 癌瘤擴散至子宮以外（包括陰道擴散），但未超出真骨盆。
Ⅳ期 癌瘤超出真骨盆或明顯侵犯膀胱或直腸粘膜。
Ⅳa期 癌瘤侵犯附近器官如直腸、膀胱。
Ⅳb期 癌瘤已有遠處轉移。
［護理評估］
1.普查或其他原因作檢查時偶爾發現，多爲病變的極早期。
2.陰道流血 表現爲不規則陰道流血，量一般不多，也可表現爲月經量增多，經期延長或經間期出血。在絕經後患者表現爲持續或間歇性出血。
3.陰道排液 少數患者表現爲白帶增多，早期呈漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時出現膿性或膿血性排液，并有惡臭。
4.疼痛 晚期當癌瘤侵犯周圍組織或壓近神經時出現下肢及腰骶部疼痛，并向下肢放射。當癌瘤侵犯癌頸堵塞頸管，導緻宮腔積膿時，表現爲下腹脹痛及痙攣樣疼痛。
5.貧血、消瘦、惡液質、發熱、及全身衰竭表現 病情已進行晚期。
6.實驗室檢查
(1)分段診斷性刮宮：簡稱分段診刮，是最常用刮取内膜組織的方法。行分段診刮時，先用小刮匙環刮頸管，再進入管腔探測搔刮内膜，取得的刮出物應分瓶作好标記，送病理檢查。确診子宮内膜癌必須根據病理檢查結果。
(2)細胞學檢查：從陰道後穹隆或頸管口吸取分泌物，或用特制的宮腔吸管或宮腔刷放入宮腔吸取分泌物，作細胞學檢查找癌細胞，找到癌細胞或可疑患者，再行分段診刮。
(3)子宮鏡檢查：将子宮鏡放入宮腔内可直接觀察子宮内膜，如有癌竈生長，可觀察其部位、病竈大小、生長的形态，并可取内膜組織送病檢。
［護理措施］
1.恐懼患者的心理 要盡量采用非技術性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。
2.一般護理 加強營養，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。
3.手術病人護理
(1)手術前護理 作好常規準備，包括内髒功能檢查及皮膚準備。
(2)應告誡病人，手術治療是首選的治療方法，隻要患者全身情況能耐受，無手術禁忌症，均應作剖腹探查。
早期患者一般作全子宮切除及雙側附件切除術。Ⅱ期應作廣泛性全子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清除術。對Ⅰa期患者腹水中找到癌細胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結轉移可疑或陽性，手術後均應加用體外照射，用60CO或直線加速器外照射。
對Ⅰb期子宮大于妊娠2個月者，Ⅲ期及部分Ⅳ期患者可在術前加用照射或腔内照射137Cs、192Ir等。放療結束後1～2周内行手術。
4.激素及其他藥物治療的護理
(1)對于晚期癌、癌複發者、不能手術切除或年輕早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10～12周才能初步評價有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應，一般副反應輕，可引起水鈉潴留，出現浮腫，藥物性肝炎。應告訴病人停藥後會逐步好轉。
(2)對三苯氧胺治療的患者，應注意觀察藥物的副反應，潮熱、畏寒類似更年期綜合症的反應，以及骨髓抑制反應。少數病人可出現陰道流血、惡心、嘔吐。如出現副反應應向醫師彙報。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物，一般劑量爲20～40mg/日口服。可長期應用或療程應用。
5.化療藥物治療護理 按化療常規護理，常用于晚期不能手術、放療或治療後複發的病例。常用藥有5FU、CTX、MBC等。
6.中藥治療護理 按河北傅山中醫腫瘤醫院"傅山神"系列抗癌制劑要求，讓患者堅持服藥，不要中斷。
7.對門診病人應普及防癌知識，尤其對高危因素患者，或對更年期婦女出現月經紊亂、絕經後婦女不規則陰道流血者，應高度重視。
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