絕經後女性出血小心子宮内膜癌

      絕經後出血是非常常見的，正是因爲如此多數子宮内膜癌可以得到早期診斷，但是，在臨床上有過分誇大的迹象，甚至将絕經後出血與子宮内膜癌等同起來。

　　一、絕經後出血應該給予足夠的重視，但不宜過分誇大

　　絕經後出血是非常常見的，正是因爲如此多數子宮内膜癌可以得到早期診斷，但是，在臨床上有過分誇大的迹象，甚至将絕經後出血與子宮内膜癌等同起來，但是實際情況和這種觀念是有出入的，我們的研究發現絕經後出血的患者僅僅8。1%的患者有患子宮内膜癌的可能，18。8%的患者有子宮内膜良性病變的可能，而絕大多數或者說将近3/4的患者根本沒有内膜的異常，無需談虎色變。因此，對于絕經後出血的患者應該給予充分的解釋，同時也應該進行相應的宣傳，給予足夠的重視即可，進行相應的檢查以明确出血的原因。

　　二、重視子宮内膜的厚度

　　多年來一直認爲子宮内膜癌的病因不甚清楚，但是卻和許多因素有關，這些因素也被稱爲子宮内膜癌的高危因素。目前認爲子宮内膜癌的發生可能和年齡、體重過重、未孕、晚絕經、糖尿病、高血壓、子宮内膜增厚等因素有關，通過單因素分析發現以上各項因素在子宮内膜癌、内膜複合增生、内膜單純增生、子宮内膜息肉以及正常子宮内膜等不同情況下所占的比例是不同，因此長期以來一直被認爲是子宮内膜癌的高危因素。我們的研究中也同樣發現有此種現象，從表-2中的結果可見看出我們的材料并不十分支持以往的觀點，在年齡、孕次、産次、絕經時間等因素中，雖然數據略有變化，但是卻沒有統計學差異，而B超子宮内膜厚度、肥胖、高血壓、糖尿病等因素，各組疾患間卻存在着較明顯的統計學差異。

　　爲了更好地明确子宮内膜癌的高危因素，我們将各項傳統的高危因素進行多因素分析，結果發現隻有子宮内膜的厚度和子宮内膜癌的發生密切相關。根據此特點我們認爲在嘗試着尋找絕經後出血的原因時，應該重視測量子宮内膜的厚度。目前認爲陰道超聲對于監測子宮内膜的厚度方面非常有效，尤其是對于有絕經後出血的患者，這樣對于估價患者的病情十分有益。從我院的結果可以看出，子宮内膜癌組子宮内膜的厚度是14。4±7。2mm，而良性的内膜病變（單純增生，複合增生）和正常的子宮内膜的内膜厚度爲7。0±3。8 mm，兩組存在着顯著的差異（P<0。001）。我們嘗試着将内膜厚度以目前國際上較流行的5mm爲一個單位的話[2-5]，将所有的患者分爲<5mm、5-15mm以及>15mm三組，結果發現發生的癌的機會分别是0、6。4%和19。3%，這點和目前國際上結果是一緻。

　　三、對于絕經後出血的處理建議

　　對于絕經後出血的患者，及時明确診斷是最重要的，雖然目前有許多種檢查子宮内膜的方法，但是目前最可靠的方法仍然是行診斷性刮宮。由于診斷性刮宮是一種創傷性檢查，個别的情況下還存在着許多危險和并發症， 因此，近年來許多人提出診斷性刮宮是否适合于所有的絕經後出血患者？有沒有即能夠明确診斷又能夠減少創傷性操作的有效手段？根據我們的研究結果，如果内膜厚度<5mm，發生子宮内膜癌的機會爲0，因此應該說如果患者陰道超聲檢查内膜厚度<5mm，可以不行診斷性刮宮，這樣可以使許多患者避免接受診刮，減少不必要的創傷。根據此點我們推算了一下我們的材料，發現可以使27。6%的患者免受診斷性刮宮的痛苦，尤其是在我國大多數絕經後出血患者接受診刮時僅僅在局麻下或沒有麻醉下進行。

　　終上所述，我們認爲對于絕經後出血的患者，首先應該檢查陰道超聲已明确子宮内膜的厚度，若子宮内膜的厚度<5mm， 則可以暫時不行診斷性刮宮，而進行密切随訪；若子宮内膜的厚度超過了5mm，則應該及時進行診斷性刮宮，以明确診斷。