宮頸糜爛的診斷與治療

　　宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變，是已婚女性常見的婦科炎症性疾病，它可以由急性宮頸炎轉變而來，也可以無急性宮頸炎的表現，而直接發展成爲宮頸糜爛。有些或未婚女性有時可見宮頸似糜爛狀，但無炎症，是一種生理性的改變，不是糜爛。

　　宮頸糜爛的診斷并不難，但關鍵是要與宮頸癌前病變和宮頸癌鑒别，因爲宮頸癌前病變和宮頸癌同樣可以表現爲宮頸糜爛。宮頸癌前病變是一種可以治愈的疾病，癌前病變發展爲宮頸癌大約需要10餘年的時間，因此診斷和治療宮頸糜爛對于預防宮頸癌有着重要的意義。一般情況下宮頸糜爛有以下表現：①白帶增多，呈膿性或爲血帶，有異味或同房後出血，有時伴有陰道口搔癢；②常伴有腰酸或下腹墜痛；③宮頸糜爛常合并陰道炎，如常見的滴蟲性陰道炎，主要表現爲白帶呈稀薄的泡沫狀或水樣，伴陰道口搔癢、灼熱、疼痛、痛等；如合并了真菌感染，則白帶爲豆渣樣或綠色水樣，整個外陰搔癢嚴重，異常痛苦。④宮頸糜爛合并子宮内膜炎後可以出現下腹墜痛，陰道分泌物多，有異味，伴月經淋漓不斷等；⑤婦科檢查時可見宮頸正常大小或肥大，宮頸表面呈紅色、不同程度的顆粒狀或高低不平的狀，根據上述表現可基本診斷爲宮頸糜爛。然後根據糜爛面積不同分爲輕、中、重度。

　　要排除是否有宮頸癌前病變和宮頸早期癌還需要完成以下“三步曲”。第一步：宮頸細胞學檢查：是用一木質的刮闆或小毛刷，刮取或刷取宮頸表面的脫落細胞，在顯微鏡下觀察細胞形态學改變的一種方法。目前常用的宮頸細胞學檢查方法大緻有兩種，一種是傳統的巴氏塗片法，其診斷标準分爲5級：巴氏Ⅰ級：正常。巴氏Ⅱ級：炎症。巴氏Ⅲ級：可疑癌。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。巴氏Ⅴ級：癌。這種方法的優點是便宜，便于普查，但缺點是用這種方法制備的标本，細胞堆積在一起，不便于觀察，診斷的準确率低。因此，中華醫學會建議在有條件的地區和醫院取消巴氏塗片法，而用：②液基細胞學：這種方法是用特制的小毛刷，沿着宮頸表面和宮頸管刷幾圈，收集到的細胞更多，覆蓋的範圍更廣。收集到的細胞經計算機處理後可以制成單層排列的細胞，醫生在診斷時能一目了然，因而，提高了診斷的準确率，但這種方法涉及到的設備和技術要求較高，因此價格偏貴。液基細胞學的診斷标準大緻分爲以下幾種：①感染；②反應性改變；③上皮細胞異常：如不典型鱗狀上皮細胞；低度或鱗狀上皮内病變；鱗狀細胞癌；不典型腺細胞；宮頸腺癌，等等。宮頸細胞學檢查異常者，進入第二步：陰道鏡檢查：陰道鏡是一種光學放大系統，能清晰的顯示病變部位和程度。陰道鏡攝像系統與計算機連接，将圖像顯示在計算機屏幕上，檢查過程中醫生和病人都可以看到圖像，也就是說，病人自己可以看到檢查和治療的效果，而不是醫生說什麽就是什麽。陰道鏡檢查是一種無痛苦的檢查方法，鏡頭遠離陰道口20厘米，不必擔心檢查會導緻醫源性感染。哪些病人需要做陰道鏡檢查呢？①上面講到的宮頸細胞學檢查不正常者，如巴氏Ⅲ級或上皮細胞異常；②中、重度宮頸糜爛；③有後出血史者；④陰道炎反複發作者；⑤本人或性伴侶有尖銳濕疣者。陰道鏡檢查異常者，進入第三步：宮頸活檢病理學檢查：在陰道鏡提示的病變部位取一小塊組織，送病理檢查，這是确診宮頸病變的金标準。

　　宮頸糜爛的治療：宮頸糜爛的治療方法有藥物治療和物理治療兩種。①藥物治療：任何形式或途徑的藥物治療極少能治愈宮頸糜爛，尤其是中度以上的宮頸糜爛，多數情況下隻能改善症狀。單純宮頸糜爛主要采用宮頸局部治療的方法，全身用藥得不償失，除非合并了急性陰道炎、子宮内膜炎等情況時，才考慮全身用藥。輕度糜爛或未生育女性可試用藥物治療，主要是陰道上藥。目前用于治療宮頸糜爛的藥物種類很多，應在醫生的指導下選用。②物理治療：是治療宮頸糜爛最有效、最經濟的方法。所謂物理治療是指用電熱、冷凍、激光、微波、射頻、高頻電波、超聲聚焦（海扶技術）等毀損宮頸糜爛面，繼之修複的一種方法。綜合比較各種方法，其中以海扶技術、高頻電波、射頻的一次治愈率高，治療後疤痕小，有宮頸美容之效果。其他幾種方法均有不同程度的疤痕形成，一次治愈率稍差等缺點。采用物理治療之前必須排除宮頸癌前病變和宮頸癌。治療時間以月經幹淨後3～7天爲宜。治療後2～4周需陰道上藥，禁止。注意避免盆浴、遊泳、騎自行車等。治療後2周左右，陰道分泌物增多或有少量血性分泌物屬于正常。根據治療使用的設備和宮頸糜爛程度不同，物理治療宮頸糜爛的一次治愈率在85％～99％。