子宮頸癌

　　概述
   
　　宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，發病年齡多爲４０￣５５歲，其次爲６０￣６９歲。其發病與早婚早育、紊亂及通過傳染的某些病毒（如人類皰疹病毒Ⅱ型、人類瘤病毒及人類巨細胞病毒等）特别人病毒HPV16、18型感染有關。子宮頸癌的發生往往經過慢性宮頸炎（尤其是宮頸糜爛）、宮頸鱗狀上皮不典型增生、原位癌至浸潤癌的長達幾年、十幾年或幾十年的漫長過程。宮頸部的病變易于發現，因而早期診斷不難，根治率高。即使晚期，經過積極治療亦可獲得長期緩解。
   
　　臨床表現
   
　　1.不規則陰道流血：早期表現爲後或婦科檢查後少量出血，以後可能月經間期或絕經後少量不規則出血。晚期流血增多，甚至發生緻命性大流血。 2.陰道排液：表現爲白帶增多，爲漿液性、膿性或米湯樣血性惡臭白帶。 3.疼痛：爲晚期症狀，表現爲持續的腰骶部或坐骨神經痛。 4.婦科檢查可見宮頸糜爛、潰瘍或呈菜花狀新生物。
   
　　診斷依據
   
　　1.出現前述症狀或體征。 2.宮頸刮片細胞學檢查見癌細胞。 3.陰道鏡檢查發現異型上皮區，活組織檢查見癌組織。 4.宮頸或頸管内取材活檢發現癌組織。 5.對細胞學檢查陽性而活檢陰性者行宮頸錐形切除術，切除标本分塊連續切片檢查發現癌組織。
   
　　治療原則
   
　　1.原位癌：一般行全子宮切除術，保留雙側卵巢。年輕要求生育者，可行宮頸錐形切除術，切下的宮頸組織行連續病理切片檢查，如發現早期浸潤癌則行次廣泛或廣泛子宮切除術加用放射治療。 2.鏡下早期浸潤癌：一般行擴大全子宮切除術，即切除子宮及１￣２ｃｍ的陰道，年輕患者可保留卵巢，一般不需清除盆腔淋巴組織。 3.Ⅰｂ￣Ⅱａ期浸潤癌：可行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清除術，亦可選用放射治療。但宮頸癌首選手術或放療加手術的綜合治療。 4.Ⅱｂ期以上浸潤癌：首選放射治療。一般采用體内外結合放療的方法。腔内治療主要針對宮頸的原發病源，采用鐳或１３７。一般劑量爲６０００ｍｇ／ｈ。體外照射主要針對宮頸以外的轉移病源，采用６０钴、線性加速器或電子回旋加速器，劑量一般爲６０Ｇｙ
   
　　用藥原則
   
　　1.宮頸癌根治術是，範圍廣，創面大，尿管留置時間長，且陰道殘端開放，因而屬于Ⅱ類（有菌）手術。術後應使用足量有效抗生素防治感染。 2.因手術對腸管幹擾較大且術後卧床時間較長，不利于術後腸功能的恢複，故應注意靜脈補充營養及保持電解質平衡。