宮頸癌分型

　　宮頸癌的臨床分期，對确定治療方案，統一療效對比和估計預後有非常重要的意義。但由于主要靠雙手檢查了解病變擴展和轉移的範圍，常受個人經驗和主觀因素的影響，會有一定的出入，如結合手術病理分期，則能對病情作出比較客觀、可靠的判斷。

　　一、臨床分期法 自１９２９年國際腫瘤學會和國際婦産科協會制定的宮頸癌分期标準以來，已經做了數次修訂，目前應用的是ＦＩＧＯ１９７０年再次修訂的國際分期法。
　　我國第二屆全國腫瘤會議對國際分期作了某些補充規定：
　　０期（原位癌） 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮内或腺體上皮内。
　　Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的範圍，又分四個亞期：
　　Ｉa肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。
　　Ｉb已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過１ｃｍ。
　　Ｉc癌塊直徑在１～３ｃｍ之間。
　　Ｉd癌塊直徑已超過３ｃm或子宮頸的一半者。
　　Ⅱ期 具下列條件之一者，均爲Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上２／３；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達盆壁者；子宮體已被侵犯者。 癌瘤隻侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁爲主的，稱陰道型。癌瘤隻侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織爲主的，稱宮旁型。
　　Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過２ｃｍ者；②宮旁組織的侵犯局限于内１／３者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過２ｃｍ以上，但仍局限于上１／３以内；②子宮旁組織的侵犯已超過内１／３，但仍局限于内１／２者。
　　Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中１／３段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/２以上，但尚未到達盆壁；③子宮體已受侵犯。
　　Ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下１／３段；②子宮旁組織受累達骨盆壁。
　　Ⅲa（Ⅲ期早） 子宮旁組織呈條索狀浸潤。
　　Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宮旁組織呈團塊狀浸潤。
　　Ⅳ期 腹腔、外陰、盆腔其他髒器已有轉移，或其他遠處轉移。
　　按ＦＩＧＯ中腫瘤委員會意見，将Ｉ期分爲Ｉa及Ｉｂ兩個亞分期，實際Ｉｂ包括範圍過廣。在山東省立醫院３１６例宮頸癌手術治療随訪中，Ｉ期分爲三個亞分期：Ｉａ（鏡下浸潤），Ｉb腫瘤≤３ｃｍ，Ic＞３ｃm；５年存活率Ｉa1００％，Ib９８．４％，Ｉc８５．３６％。
　　Ｖａn Ｎａｇｅll（１９７９）報告Iｂ（ＦIGO分類）宮頸癌直徑＜２ｃｍ者，淋巴結轉移率僅爲６％；＞２ｃｍ者陽性率爲18％。
　　我國（1９５９）第一屆全國腫瘤會議提出将臨床子宮頸癌Ⅰ期分爲４期：Ia鏡下浸潤，Ib＜１ｃｍ者，Ic１～３ｃｍ，Id＞3ｃｍ。實際以３ｃｍ爲界，将國際分類Ib分爲Ib及Iｃ比較簡單适用。

　　二、ＴＮＭ分期法 近年來爲使身體各部位的癌瘤取得統一的分期标準，便于統計療效和估計預後，國際抗癌協會（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分類法，即在臨床分期的基礎上說明區域性淋巴結及遠處器官有無轉移。此法爲治療前的分類，不包括手術所見。
　　Ｔ代表原發腫瘤，Ｎ代表區域淋巴結，Ｍ代表遠處轉移。
　　Ｔ１s侵蝕前期癌，即原位癌。
　　Ｔ１癌瘤局限于宮頸。
　　Ｔ１ａ臨床前期浸潤癌。
　　Ｔ１b臨床浸潤癌。
　　Ｔ２腫瘤超過宮頸，但未達骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達下１／３。
　　Ｔ２ａ腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。
　　Ｔ２ｂ腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。
　　Ｔ３癌瘤侵犯陰道下１／３或浸潤達盆壁。
　　Ｔ４癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。
　　由于通過臨床檢查反映ＮＭ的情況尚存在一定的困難，因此ＴＮＭ分類的實際應用受到限制，不如ＦＩＧＯ分類法簡單而實用。

　　三、手術病理分期法（Ｍｅigs-Bｒｕnsｃhwig分期法）
　　０類 原位癌或微癌。
　　Ａ類 癌瘤局限于子宮頸。
　　Ａ０類 術前宮頸活檢爲浸潤癌，但子宮頸的手術标本未再查見癌。
　　Ｂ類 癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上２／３或子宮體；或癌瘤同時侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴展或轉移而來。
　　Ｃ類 癌瘤直接擴展或經淋巴管轉移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織（或兩者兼有）或侵及這些組織内的淋巴結；癌瘤侵犯陰道的下１／３段。
　　Ｄ類 淋巴管和淋巴結的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的範圍，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴結；癌瘤轉移至卵巢或輸卵管。
　　Ｅ類 癌瘤已穿透膀胱、結腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。
　　Ｆ類 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶叢）。