PET對宮頸癌複發的診斷價值

   ＦＤＧ ＰＥＴ亦能識别

    無症狀宮頸癌複發

    本報訊 美國路易斯安那州立大學Ｕｎｇｅｒ等進行的回顧性研究表明，無論是有症狀還是無症狀患者，利用１８Ｆ－２－脫氧葡萄糖（ＦＤＧ）進行全身正電子發射斷層掃描（ＰＥＴ）均是早期發現宮頸癌複發的一種靈敏的影像學方法。但是對于沒有症狀的患者，ＰＥＴ是否應作爲常規随訪手段，掃描陽性是否能提高患者的生存率，尚待前瞻性随機研究加以證實。（Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ ２００４，９４∶２１２）

    既往研究證明， ＦＤＧ ＰＥＴ在宮頸癌的分期中很有用，并且在發現結節性病竈方面優于ＣＴ和ＭＲＩ。Ｕｎｇｅｒ等回顧性分析了ＦＤＧ ＰＥＴ掃描在發現有症狀和無症狀患者宮頸癌複發方面的價值。

    ２０００～２００３年，共有４４例宮頸癌患者在接受宮頸癌手術、放射治療或者化療後進行了４７次全身ＰＥＴ掃描以試圖發現是否有宮頸癌複發，對其中２６例無症狀患者進行了２６次掃描，對１８例有症狀提示可能存在複發竈的患者進行了２１次掃描。

    結果顯示，大約３０．８％的無症狀患者ＰＥＴ檢查顯示有腫瘤複發表現，大約６６．７％的有症狀患者ＰＥＴ檢查顯示有腫瘤複發表現。在無症狀組，ＰＥＴ掃描發現複發的敏感性爲８０．０％，特異性爲１００％，陽性預測值爲１００％，陰性預測值爲８８．９％；而在有症狀組，ＰＥＴ的敏感性爲１００％，特異性爲８５．７％，陽性預測值爲９３．３％，陰性預測值爲１００％。研究者還發現，症狀出現早的患者ＰＥＴ檢查陽性率較症狀出現晚的患者更高。

 
    在血清Ｓｃｃ－Ａｇ水平升高的患者中

    ＰＥＴ可早期發現宮頸癌複發

    本報訊 台灣Ｃｈａｎｇ等進行的Ⅱ期臨床研究表明，在對宮頸惡性腫瘤患者的随訪過程中，應用ＰＥＴ可縮短血清鱗狀細胞癌抗原（ＳＣＣ－Ａｇ）水平升高與臨床發現可測量複發病竈之間的時間間隔，從而有利于臨床醫師制定個體化的治療策略，延長患者總生存期及提高複發患者的生活質量。（Ｃａｎｃｅｒ ２００４，１０１∶１６４）

    ＳＣＣ－Ａｇ的升高通常早于臨床發現可測量的複發病變。但其他部位惡性腫瘤和某些良性病變也可能出現ＳＣＣ－Ａｇ升高，給臨床處理帶來很大困惑。Ｃｈａｎｇ等研究了氟１８标記的ＦＤＧ正電子發射斷層掃描（ＰＥＴ）對ＳＣＣ－ Ａｇ升高患者複發病竈的診斷價值。

    該研究共納入２７例宮頸惡性腫瘤患者，這些患者均經初次治療或補救治療後達到完全緩解，采用傳統檢查方法未發現複發證據，但連續兩次檢測血清ＳＣＣ－Ａｇ水平≥２．０ ｎｇ／ｍｌ。ＰＥＴ檢查在所有傳統的檢查方法完成後２周内進行。另選擇３０例複發患者作爲對照組，其複發的最初證據均爲ＳＣＣ－Ａｇ升高。

    結果顯示，１９例患者ＰＥＴ檢查陽性，其中１４例有遠處病變，２例有局部病變，３例既有遠處病變也有局部病變。在這１９例患者中，１７例被證實爲疾病複發；另２例無複發病變但在ＰＥＴ陽性的縱隔淋巴結中有嚴重的炭沫沉着，在之後的随訪中也未發現複發病竈。

    總體來說，１８例複發患者中，ＰＥＴ發現１７例（９４％）有ＦＤＧ攝取增高病竈Ｐ＜０．００１）。７例接受了根治性治療，６例獲得完全緩解。研究組與對照組患者總的中位生存期分别爲２２．０個月和１２．７個月，二者有顯著差異（Ｐ＝０．０２０２）。