什麽是宮頸腺體的灰色病變

　　灰色病變一般是指在形态上介于良惡性之間的病變。幾乎在人體的各個部位（髒器）都有灰色病變的存在。在灰色病變和“白色”或“黑色”病變之間沒有嚴格的形态學界限，因而這種病變不同的病理醫生可能會做出不同的病理診斷，甚至在專家之間也往往有不同的診斷意見。也就是說，單純依靠形态進行診斷的可重複性不強。灰色病變在實際工作中非常常見，又涉及到治療方案的選擇。是病理醫生所不得不面對的、也是最具有挑戰性的難題之一。

　　一般而言，經驗豐富的醫生在診斷灰色病變的時正确率相對較高。作爲一名新手，如何能盡快的把握灰色病變的診斷尺度，如何盡快地掌握灰色病變的診斷技巧，對于診斷能力的提高是非常重要的。根據我的體會，灰色病變診斷水平的提高幾乎沒有捷徑可走，隻有多練多看。在大量閱片的基礎上積累對灰色病變的形态感知能力。JI在網上提到了一個培養視覺記憶的問題，講到了點子上。如果你是一個新手，可以先找大量惡性的病例進行系統閱片，在同一個惡性病例中往往有正常的區域和癌旁不典型增生的區域，在上級醫師指導下對這些病變進行系統式、突擊式的高強度訓練，可以較快地培養出對灰色形态的感知能力。如果說在訓練灰色病變的診斷能力上還有捷徑的話，那麽上述的方法就是捷徑了。　宮頸腺上皮良性增生較多見，腺癌較少見，但除了微偏離性腺癌外，診斷不太困難。宮頸腺體異型增生比腺癌更少見，而且是否存在宮頸腺體的型增生、診斷宮頸腺體異型增生的标準以及宮頸腺體異型增生的分級目前還有很多不同意見。
  　以下簡要介紹一下宮頸腺上皮的病變：
　　一、炎性反應性腺上皮增生：WHO分類爲腺上皮非典型性（Glandular Atypia）腺體結構無明顯改變，分泌功能無明顯改變。腺上皮細胞有輕度異型，多爲單個或散在存在，異型細胞周圍往往有大量中性白細胞及淋巴漿細胞浸潤。
　　二、微小腺體性增生（Microglandular Hyperplasia）：常見的病變。年輕者多見常與應用口服避孕藥有關。鏡下以小圓的背靠背的腺體增生爲特征。一般細胞無異型，但偶可出現竈性的粘液外滲、核增大深染、可造成與癌混淆。
　　三、那氏囊腫（Nabothian Cyst）：很常見的病變，大家都會診斷。隻有一種情況易導緻診斷困難。那氏囊腫有時可以深深穿入子宮頸壁的深肌層，此時可能被誤診爲微小偏離性腺癌的囊性擴張性腺體。内襯腺上皮形态良性以及有均勻一緻、界線分明的結構、無肌層及血管的浸潤有助于診斷。
　　四、 隧道樣腺叢（Tunnel Clusters）：由盲管狀、複雜的分枝狀腺隧道有兩種形式，可以混合存在。一種形式表現爲腺體擴張，充滿粘液，類似于那氏囊腫。然而這些擴張的腺體呈扇貝形，表現爲融合腺體，而不是單一的囊腫。另一種形式，腺體表現爲多發的小腺泡或小管狀結構，可能造成與腺癌的鑒别困難。兩種形式的隧道樣腺叢中均有一種界限分明的分葉狀結構。細胞學良性。
　　五、彌漫性分層狀宮頸内膜腺體增生（Difuss Laminar Endocervical Glandular）：腺體排列緊密，間隙均勻，内襯分化好的粘液上皮，核位于基底，可有輕度增大。這種病變可能與微小偏離性腺癌相法混淆，但本病變缺乏深肌層的侵犯，無腺體的不規則浸潤，細胞核雖有增大，但不是異型。
　　六、腺體異型增生（Glandular Dysplasia）：分爲低度和高度二類，實際上在形态上很難區分低度和高度的腺體異型增生，同時所謂高度的腺體異型增生與原位腺癌在形太上同樣很難作出一個明确的區分。目前，關于是否存在宮頸腺體的異型增生、診斷宮頸腺體異型增生的标準以及宮頸腺體異型增生的分級等問題還有很多不同意見。在形态上，宮頸腺體異型增生往往有腺體結構的輕度異常、核異型、排列緊密、粘液分泌喪失或分泌旺盛等改變。
　　七、原位腺癌（Adenocarcinoma In Situ）：由于普遍性的對于本病認識的增加，這一診斷有增多的趨勢。平均年齡35—45歲，30—60%的病例伴有CIN，50—90%的病例可檢測到HPV。鏡下，病變位于粘膜層，範圍較廣，腺體結構的異常和腺上皮的異型大于腺體異型增生，可見有明顯的篩狀增生，狀增生腺體扭曲等異常。有時可見正常宮頸腺上皮向異型腺上皮的突然轉變，這是診斷宮頸原位腺癌的重要線索之一。原位腺癌可分爲宮頸内膜型、子宮内膜型、腸型，也有多種成份的混合型。
　　八、惡性腺瘤，又名微小偏離性腺癌（Adenoma Malignum,  Minimal Deviation Adenocarcinoma）：10%的病例有P-J氏綜合症。臨床有明顯的特點，中老年多見，病人宮頸肥大，光，常有大量稀水樣白帶。就診時往往已有較廣泛的浸潤和淋巴結轉移，婦科檢查過發現陰道穹隆消失、雙側宮旁浸潤等症像。鏡下可見腫瘤細胞分化非常好，似正常宮頸内膜腺上皮，少數病例僅在局竈可見有不明顯的異型細胞。腫瘤性腺體結構異常，腺體可呈不規則的囊狀擴張，似那氏囊泡，也常呈“雞爪”樣和尖角樣浸潤宮頸肌層的三分之二以上，浸潤竈周圍有促結締組織生成性或炎症性的反應，有時可見有脈管和神經的浸潤。在活檢标本中診斷惡性腺瘤是一個難題，此時細胞形态不是診斷的主要依據，臨床表現和腺體結構的異常是确立診斷的基礎。