巨大宮頸腺體囊腫3例分析

　    例1：患者，54歲。因“自覺陰道腫物膨出1天”，于2003年4月5日入院。平素月經規律，無痛經史，白帶量多稀薄，末次月經：2003年3月27日。3日上午，自覺陰道墜脹不适，清洗時觸到陰道腫物，門診以“陰道贅生物性質待定”收入院。生育史：3-0-2-3。入院後檢查：心肺肝腎無異常，婦科檢查：陰道可觸及一4cm×5cm囊性腫物，表面光，暗紅色，張力大，無接觸性出血，宮頸暴露不理想，子宮體附件無異常。B超提示：子宮附件未見異常,宮頸外口可見一7cm×5cm液性暗區，邊界清。尿妊娠試驗（-）。次日晨排便時突然陰道流出約200cm暗紅色血水，之後爲陰道活動性流血，病人墜脹感消失，婦科檢查：陰道腫物消失，宮頸表面光滑肥大，宮頸6點處見一長1.6cm不規則破口，内探及一腔隙有活動性流血，刮出少量破碎組織物送病理，局部縫合止血。次日出院。病理回報：宮頸腺體結構出血壞死及部分鱗狀上皮化生。診斷：宮頸腺體囊腫破裂。1個月後複診宮頸愈合良好。

　　例2：患者，42歲。因突發性陰道流血4h，于2005年6月17日入院。平素月經規則，末次月經：2005年6月7日，5天幹淨。17日晨睡眠中突感陰道流血，浸濕被褥，幾分鍾後陰道流血減少，無腹痛，未見肉樣物排出。生育史：1-0-3-1。入院查體：一般情況好，心肺肝腎無異常。婦科檢查：宮頸光滑，于外口4、5點處可見長約1.3cm不規則斜形裂口，有少量活動性流血，沿破口探及一盲腔與周圍器官不相通，宮頸無觸痛無舉痛，宮體及附近未觸及異常。尿HCG（-），搔刮盲腔，刮出少量破碎組織物送病理。壓迫止血，次日出院。病理回報：宮頸鱗狀上皮化生，見腺體結構伴出血壞死。診斷：宮頸腺體囊腫破裂。1個月後複查宮頸愈合良好。
      
　　例3：患者，38歲。因白帶稀薄量多半年餘，于2005年8月17日門診就診。平素月經規則，末次月經：2005年8月9日，行經5天幹淨。婦科檢查：外陰經産式，陰道通暢，宮頸肥大，可見3cm×5cm灰白色囊性腫物，張力大，無觸痛，無接觸性出血，子宮附件未觸及異常。實驗室檢查：血、尿常規正常，白帶清潔度Ⅱ°，宮頸脫落細胞檢查未見癌細胞。即于月經幹淨第6天行微波治療，微波刺破囊壁，見清亮透明的黏液流出，均勻燒灼破壞囊壁内側，無活動性出血，休息後離院。兩個月複診，宮頸愈合良好。
      
　　讨論：宮頸主要由結締組織構成，并含有少量平滑肌和彈力纖維，有括約功能。子宮頸管内膜爲柱狀腺體上皮，陰道部子宮頸外口被覆鱗狀上皮，形成一鱗柱上皮轉換地帶。随着妊娠分娩、人流、炎症等對宮頸的損失以及其修複過程，新生的鱗狀上皮細胞向頸管内口方向移行，覆蓋宮頸腺管口或深入腺管将口堵塞，使腺體分泌物引流受阻潴留于腺腔形成囊腫。一般來說囊腫較小，無臨床症狀可不處理，直徑超過3cm甚至自發性破裂導緻出血不止的實屬罕見。可能是由于腺體較深，腺細胞分泌旺盛，囊壁張力過大時自發性破裂，由于宮頸血運豐富，彈性纖維少，收縮功能差，導緻出血不止。因此，婦女定期普查工作是非常重要的。