未婚女子黴菌性陰道炎

      未婚女黴菌性陰道炎爲何難愈 
 　　我是一個剛走上工作崗位兩年的婦科醫生，看了您發表在《家庭醫生》的《小滴蟲與性病》一文，受益匪淺。兩年來，在治療陰道炎方面，我遇到一個較棘手的問題。一個未婚女青年得了黴菌性陰道炎，我開始給她中藥熏洗，後來又用克黴唑軟膏塗外陰。但由于她得病時間有兩三年，這些藥隻能治标，不治本，用藥時症狀有所緩解，下月不用又是老樣子。我本想開些口服藥，又擔心副作用太大，因該病人曾患過急性肝炎。栓劑、霜劑又不敢塗進陰道深部。看到病人深受疾病困擾，我苦于無計可施，深感内疚，特向您求教：她可以治愈嗎？

　　黴菌性陰道炎又稱念珠菌性陰道炎，是由黴菌家族中的白色念珠菌所引起的。主要表現爲外陰奇癢，有豆渣樣白帶。此菌還可引起龜頭炎，故被世界衛生組織列爲性病。

　　未婚女青年黴菌性陰道炎治療起來确實有點棘手。因爲病人講她未婚，婦科醫生就不能檢查陰道黏膜的發炎特點，也不能将特效藥放入陰道深部殺滅黴菌，隻能中藥熏洗，在陰道外塗些克黴唑軟膏。但這樣用藥不能殺滅陰道的黴菌，這是醫生長期苦心治療未能奏效的原因所在。

　　我們也常碰到這樣的病人。首先總是問她是否有過，絕大多數的病人都能老實回答；凡有過房事者，都會同意陰道檢查。一旦同意做陰道檢查，事情就好辦，一切按已婚病人去治療，可開給她３％的碳酸氫鈉溶液和制黴菌素，共１０天的用藥量，囑她回家自行用藥。每晚睡前先用３％碳酸氫鈉溶液陰道沖洗或坐浴、擦幹，然後将制黴菌素栓劑１粒（１０萬單位）送到陰道深部。每晚一次，共１０天。由于制黴菌素是特效藥，又是放在黴菌繁殖、引起炎症的主要部位，故效果極好，一療程之後，定會痊愈。

　　但爲防止複發，還得過問一下男方的病情，必須“夫婦”或**雙方同治。男方若有念珠菌性龜頭炎，可開給他３％碳酸氫鈉溶液及３％克黴唑軟膏，每晚睡前以３％碳酸氫鈉清洗龜頭，待幹，然後塗克黴唑軟膏，每晚一次，共１０天。如外面找不到病竈，可給予氟康唑0.15克，頓服，一次即可，以清除生殖器内部的潛藏黴菌。此藥對肝酶有影響，故肝功能不正常者應慎用。

　　治療期避免房事。複房頭一個月用避孕套，無異常，再去套。去套後如複發，則應檢讨。下列情況都可導緻複發：男方有、男方有潛藏黴菌、、等。如有，應盡快改去。

　　如屬未婚也無經曆的病人，則不能做陰道檢查，宜用特殊的細長器械進行診治。

　　中央有一孔，約小耳環大，爲經血的出口，其内爲陰道。陰道長約９厘米，有很多皺襞。可用細長棉簽由此孔進入陰道底部，取豆渣樣白帶送檢，找到黴菌即可确診。治療用藥仍爲３％碳酸氫鈉溶液和制黴菌素，另開給她導尿管一根、１０毫升針筒一付，回家自行用藥。其用法：每晚先以溫開水清洗外陰；然後将導尿管由孔插入陰道深部，用針筒抽取碳酸氫鈉溶液由導尿管注入陰道，沖洗５～８次，每次抽１０毫升。其目的是将陰道内的大量白帶和黴菌沖洗出陰道，并造就堿性環境，抑制黴菌的繁殖。沖畢，将陰道殘留液體抽盡，擦幹外陰，移坐于床；用針筒抽取預先配好的制黴菌素溶液，仍經導尿管注入陰道深部。抽出導尿管，擡高臀部入睡。制黴菌素溶液可自配：取制黴菌素栓劑１粒，溶于４毫升的冷開水中，即成。外陰被累及時可塗３％克黴唑軟膏。每晚１次，１０天爲１療程；１療程即可痊愈。

　　爲防止複發，須尋找傳染源，以斷源頭。未婚無的患者屬非性傳染。常見傳染方式有遊泳、穿公用泳衣、使用公共馬桶、浴缸、浴池；髒手摸或；或擦大便順序颠倒，即由後向前，将大便帶至陰道附近；或洗下身時，先洗後洗，這樣均可将直腸内的黴菌帶入陰道，引起複發。誘因有長期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不潔的婦科檢查器械引起。

　　如病人對此種給藥途徑有顧慮，如怕碰壞，醫生須向她說明，導尿管細軟，絕對不會碰傷。如病人不會操作，可示範一兩次，即可掌握。導尿管和針筒以冷開水清洗，可重複使用。當然，也可每日由醫生爲她沖洗。放藥：沖洗後抽幹陰道殘留液體，将米可定泡騰片（内含制黴菌素）一粒加２毫升生理鹽水溶成糊狀，然後用針筒和導尿管将其注入陰道深部即可。