老年性陰道炎的治療原則

　　前幾天，我上門診時巧遇一位以前的鄰居王阿姨，見面後我們聊了一會。忽然，王阿姨面帶羞澀的問我：“張醫生，我已絕經幾年了，本來下身很幹淨，不知爲何，近段時間每天又有點黃色白帶，而且下身有灼熱感。到醫院看了醫生，說我得了老年性陰道炎。我想不明白，我平時非常注意衛生，每天洗澡，而且用水的毛巾經常用開水燙洗，還在陽光下暴曬，爲什麽還得陰道炎？”哦，原來是這麽回事。我連忙安慰她道：“王阿姨，别急，得這個病不是說你不講衛生，而是和老年人的生理特性有關。”

　　婦女絕經後，由于卵巢功能的衰退，體内雌激素水平低下，陰道壁開始萎縮，粘膜變薄，上皮細胞内糖原含量減少，陰道内pH上升，陰道局部抵抗力降低，細菌侵入後就容易繁殖，如再有其他誘因導緻陰道損傷或子宮内膜炎、盆腔炎時，分泌物就會不斷從陰道排出，從而刺激陰道粘膜引起炎症。如果炎症再累及前庭及尿道口周圍粘膜，還會出現尿頻、尿痛。

　　老年性陰道炎對老年婦女健康的影響一般來自三個方面，即瘙癢、痛和陰道粘連。瘙癢可使人坐卧不安，嚴重的可影響睡眠。瘙癢時病人會反複撓、抓、洗外陰皮膚，嚴重者導緻外陰皮膚紅腫、破潰。絕經後陰道萎縮再加之陰道炎症便可引起疼痛，從而使老年婦女的質量下降。得了陰道炎而長期不愈，可發生兩種結果：一是陰道粘膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最後形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況爲陰道壁粘連形成陰道閉鎖，使炎症分泌物引流不暢從而導緻陰道或宮腔積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴重。臨床上爲與特異性陰道炎相鑒别，醫生會建議取陰道分泌物檢查滴蟲、黴菌等病原體。當出現血性白帶還應與子宮惡性腫瘤鑒别。

　　老年性陰道炎的診斷并不複雜。醫生根據病人發病的年齡、病史，再結合局部的檢查所見，如外陰濕潤、潮紅，陰道壁充血，有散在的出血點（以後穹隆及宮頸最明顯），一般可以做出老年性陰道炎的診斷。

　　得了老年性陰道炎後，生活中就要特别注意以下幾點，并從這幾個方面加強自我護理，從而減少陰道感染的機會。

　　（1）不要因外陰瘙癢而用熱水燙洗外陰，或用手抓撓或是亂塗外用藥膏，這樣做雖然能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚幹燥粗糙。

　　（2）少用肥皂或各種藥液清洗外陰。因爲老年婦女的外陰皮膚一般幹燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚幹燥，引起瘙癢。

　　（3）外陰出現不适時不要亂用藥物。因爲引起老年性陰道炎的細菌多爲大腸杆菌、葡萄球菌，不似育齡期女性以黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此，不要亂用治療黴菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會适得其反。

　　（4）由于老年婦女陰道粘膜薄，陰道内彈性差，因此，同房時有可能損傷陰道粘膜及粘膜内的血管，使細菌乘機侵入引起炎症。解決的辦法可以在前将陰道口塗少量四環素軟膏或紅黴素軟膏。

　　老年性陰道炎的治療原則，是增強陰道粘膜的抵抗力和抑制陰道内細菌生長繁殖。局部可用1％乳酸或0．5％的醋酸液沖洗陰道，沖後塗雌激素軟膏。全身用藥可口服尼爾雌醇片（患有乳腺癌和子宮内膜癌的患者禁用），每次2毫克，每兩周1次，連用2～3個月。合并細菌感染者，局部可塗抹抗菌軟膏，如氯黴素軟膏或金黴素軟膏等。

　　聽我說完這些，王阿姨長舒了一口氣：“哦，原來是這麽回事，這下我就放心了。”