結核性腹膜炎

什麽是結核性腹膜炎
結核性腹膜炎是由結核杆菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多于男，爲1.2-2.0∶1。

什麽原因引起結核性腹膜炎
    結核性腹膜炎絕大多數繼發于其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔内結核直接蔓延或血行播散而來。前者更爲常見，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可爲本病的直接原發病竈。女性多于男性，可能由于盆腔結核逆行感染所緻。

結核性腹膜炎有什麽症狀
    結核性腹膜炎的臨床表現随原發病竈、感染途徑、病理類型及機體反應性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數起病較緩，但急性發病者亦爲數不鮮。起病時，主要症狀爲倦怠，發熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隐襲狀态。
    一、全身表現 發熱與盜汗最爲常見，約占67－95％，熱型以低熱與中等熱居多，盜汗嚴重，後期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏症等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。
    二、腹痛 約有三分之二的患者可出現不同程度的腹痛，多爲持續性隐痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹、有時在全腹部。
    三、腹脹與腹水 多數患者有腹脹感，可因結核病中毒症狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現腹水。
    四、腹壁柔韌感 柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎症所造成的。
    五、腹部腫塊 粘連型及幹酪型患者的腹部常可觸及腫塊，多位于中下腹部。
    六、其它 部分患者可出現腹瀉。

結核性腹膜炎需要做哪些檢查
    一、血象 、紅細胞沉降率和結核菌素試驗。白細胞計數多正常或稍偏高，少數偏低。腹腔結核病竈急性擴散者或幹酪型患者的白細胞計數可增高，紅細胞沉降率可作爲病變活動的簡易指标，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結核或重症病人反而可呈陰性。
    二、腹水檢查 腹水爲草黃色滲出液。
    三、胃腸X線檢查 對本病診斷有輔助價值。
四、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。

如何治療
    治療原則及藥物可參照肺結核，但仍需注意以下幾點：
    一、抗結核藥對本病的療效略低于腸結核。因此用藥及療程應予加強或适當延長。一般以鏈黴素、異菸肼及利福定聯合應用爲佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制後，可改爲異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈黴素每周2次，療程應在12個月以上。
    二、對腹水型患者，在放腹水後，于腹腔内注入鏈黴素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。
    三、對血行播散或結核毒血症嚴重的患者，在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上，亦可加用腎上腺皮質激素，以減輕中毒症狀，防止腸粘連及腸梗阻發生。
    四、鑒于本病常繼發于體内其它結核病，多數患者已接受過抗結核藥物治療，因此，對這類患者，應選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯合用藥方案。
    五、在并發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術治療。與腹内腫瘤鑒别确有困難時，可行剖腹探查。
    六、預防措施：參見《肺結核》。對肺、腸、腸系膜淋巴結、輸卵管等結核病的早期診斷與積極治療，是預防本病的重要措施。