引産常用的幾種方法

　   引産一般分爲中期妊娠引産和晚期妊娠引産。懷孕中期引産是因爲優生或計劃生育的需要而終止妊娠。采用利凡諾引産較多，必須到醫院，由專業醫生進行手術，因爲處理不當，會發生出血、感染、胎遺等并發症。晚期妊娠引産是懷孕後期，因爲母親有一些并發症或者胎兒存在問題而采取措施引起子宮收縮，結束分娩。晚期妊娠引産的方法很多，如人工破膜，滴催産素，前列腺素引産等等，但還是要強調必須在正規醫院，由專業醫生來進行，否則會威脅母嬰安全。

       ①利凡諾羊膜腔内注射。利凡諾爲吖啶類外科消毒劑。經羊膜腔穿刺術注入羊膜腔内，藥物可誘發子宮平滑肌收縮，促使胎盤胎膜組織變性、壞死，産生内源性前列腺素，促宮頸成熟和加強宮縮。此外，藥物還可損傷胎盤功能，使分泌的雌激素、孕激素減少，妊娠不能維持。用藥後，部分婦女可有體溫升高，一般不高于38C，流産後即可恢複。從注藥至胎兒排出平均36小時左右。胎兒娩出前若有胎囊外凸，不要刺破胎膜，使胎囊有擴張産道作用而利于胎兒排出。胎兒娩出後肌注催産素10單位，等待胎盤自然娩出。若30分鍾未排出，或胎盤排出但胎膜不全，則應立即行刮宮術，清除官腔殘留。胎盤排出後應檢查宮頸及穹窿部，注意軟産道裂傷。流産後填寫記錄，給抗菌素預防感染，進行避孕指導。

　　對肝、腎功能不良，患嚴重全身性疾患者，如心衰、重度貧血或各種疾病急性期患者，以及生殖器官管，順宮壁四周輕輕刮淨或吸淨殘留組織，保留所有鉗吸出的孕産物，以确定流産完全(見圖)。

　　藥物流産 負壓吸引流産術雖已在國内外廣泛應用，但由于是盲視下的宮腔内器械操作，有不可避免的缺點和近遠期并發症，特别是對産後及人工流産後近期妊娠、子宮畸形等高危妊娠，潛伏的危險性更大。發展藥物流産已成爲迫切需要。經過近二三十年的研究，目前藥物流産已趨成熟，可基本滿足臨床需要。

　　①抗孕激素：米非司酮是由法國合成的一種抗孕激素，其結構與炔諾酮相似，與孕酮競争結合受體，産生較強的抗孕酮作用，同時還具有對抗糖皮質激素炎症者不可進行此引産術。

　　②前列腺素引産。藥物種類與用藥禁忌症同藥物流産(見人工流産)。先肌注丙酸睾丸酮共3天，第3天起陰道穹窿放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)1毫克，視宮縮強度每隔2～3小時一次，最大量5毫克，亦可在其他引産方法失敗時加用。藥物副反應爲惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，可對症治療。由于前列腺素作用較強，用藥後應觀察有無強直性宮縮，發生時可注杜冷丁抑制之。流産過程同一般引産。近來參考藥物抗早孕的方法，應用米非司酮于治療後配合卡孕栓用于中期妊娠引産，并取得較好效果，有可能逐漸取代其他方法。

　　③水囊引産術。是在宮腔内放置消毒水囊，使胎膜與宮壁分離，刺激胎盤産生内源性前列腺素，另外還有擴張宮頸作用。本方法不用藥物刺激宮縮(見圖)。24小時後取出水囊，引流産時間在72小時以内。但術前必須充分準備，陰道要連續3天定時沖洗，術中要求嚴格無菌，術後用抗菌素預防感染。水囊取出後仍無宮縮者可加用前列腺素。

　　④無花粉結晶蛋白引産。無花粉結晶蛋白爲中藥提純的藥物，可做肌肉注射或稀釋後羊膜腔内注射。術前須做過敏試驗及試探劑量。用藥後可有高熱、局部疼痛、紅腫等反應。引流産時間平均3～7天。目前已被前列腺素替代。

　　⑤剖宮取胎術。本法盡量不用。但在引産過程中發生活動出血需立即終止妊娠或其他原因不能引産者，可行剖宮取胎。若不準備再生育應同時行絕育術以免以後妊娠發生子宮破裂。

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