子宮收縮乏力有哪些表現及如何診斷？

       臨床表現

　　根據發生時期可分爲原發性和繼發性兩種。原發性子宮收縮乏力是指産程開始子宮收縮乏力，宮口不能如期擴張，胎先露部不能如期下降，産程延長；繼發性子宮收縮乏力是指産程開始子宮收縮正常，隻是在産程進展到某階段（多在活躍期或第二産程），子宮收縮轉弱，産程進展緩慢，甚至停滞。子宮收縮乏力有兩種類型，臨床表現也不同。　

　　1、協調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力） 子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低（＜2.0kPa），持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮＜2次/10分鍾。當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起和變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷，産程延長或停滞。由于宮腔内張力低，對胎兒影響不大。　

　　2、不協調性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力） 子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側子宮角部，宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節律不協調。宮縮時宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現爲子宮收縮不協調，這種宮縮不能使宮口擴張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。産婦自覺下腹部持續疼痛、拒按，煩躁不安，脫水、電解質紊亂，腸脹氣，尿潴留；胎兒-胎盤循環障礙，可出現胎兒宮内窘迫。檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規律，宮口擴張緩慢或不擴張，胎先露部下降延緩或停滞，産程延長。　

　　3、産程曲張異常 子宮收縮乏力導緻産程曲線異常，可有以下7種：　

　　（1）潛伏期延長：從臨産規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱爲潛伏期。初産婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱爲潛伏期延長。

　　（2）活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱爲活躍期。初産婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱爲活躍期延長。
　
　　（3）活躍期停滞：進入活躍期後，宮頸口不再擴張達2小時以上，稱爲活躍期停滞。　

　　（4）第二産程延長：第二産程初産婦超過2小時，經産婦超過1小時尚未發娩，稱爲第二産程延長。　

　　（5）第二産程停滞；第二産程達1小時胎頭下降無進展，稱爲第二産程停滞。

　　（6）胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱爲胎頭下降延緩。

　　（7）胎頭下降停滞：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱爲胎頭下降停滞。

　　以上7種産程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總産程超過24小時稱爲滞産，必須避免發生滞産。

      診斷

　　1.子宮收縮力弱而無力，産程長。 2.原發性宮縮乏力，指産程開始時就出現的子宮收縮乏力; 3.繼發性宮縮乏力，指産程進展到某一階段方出現子宮收縮乏力。 4.宮腔内壓力少于4KPa。