宮縮乏力性産後出血的護理體會

    産後出血是常見的産科并發症之一，是引起産婦死亡的重要原因，而産後出血又以宮縮乏力性産後出血最爲常見。因此，提高護理人員的助産技術，對預防産後出血，保障産婦的生命安全是非常重要的。現将41例确診爲乏力性産後出血的觀察及護理體會報告如下。

    1 臨床資料 1998年1月至1999年12月，我科共收住經陰道分娩産婦1542例，産後出血58例，占41例，是産後出血總數的70.69%.41例中初産婦36例，經産婦4例，有高危妊娠因素存在的産婦22例，産後2小時内出血占37例。

    2 宮縮乏力性産後出血的診斷與處理 産後出血應及時診斷與處理。胎兒娩出後，立即将彎盤置産婦臀下，收集出血。待胎盤娩出後，檢查胎盤，胎膜完整，無軟産道損傷，進一步檢查子宮收縮情況，如子宮柔軟，輪廓不清，或用手按摩時，子宮收縮變硬，輪廓清楚，停止按摩時，子宮又複柔軟，輪廓不清，即可确定爲乏力性引起的出血。一旦發生産後出血，助産人員不要驚慌，應及時采取适時而有效的方法預防及治療。如注射宮縮劑，按摩子宮等促進宮縮。

    3 産後大出血的急救與護理

    3.1 産後子宮乏力性出血常爲暴發型大出血，易發生休克，一旦發生，護理人員一定要冷靜鎮定，在采取保暖、吸氧、積極促宮複的同時，報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行。立即急檢血型，采配血，迅速建立靜脈通道，應在短時間内補足失血量。嚴密觀察産婦的脈搏，血壓，呼吸及子宮複舊情況，精确測量出血，詳細作好特别護理記錄單。

    3.2 出血制止，休克糾正後，應安慰産婦安靜休息，鼓勵并協助産婦進食，同時密切觀察産婦的血壓，脈搏，宮底高度，宮複情況和陰道出血量，特别是産後2小時内，待産婦情況正常後，方可送回病房。

    3.3 回病房後，護理人員應督促産婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。産後24小時内，仍應密切注意産婦的一般情況。産褥期囑産婦保持外陰清潔，預防感染，注意給産婦營養豐富的飲食，糾正貧血。

    4 産後出血的預防

    4.1 産後出血好發于異常産及時性有并發症的孕産婦，因此，産前應認真篩選出高危孕産婦，做好監護，于分娩前做好搶救準備。

    4.2 分娩期，要加強分娩監護與護理。注意産婦的休息與營養補充。加強心理護理，排空膀胱，防止産程延長，産婦衰竭導緻産後子宮收縮乏力。若有使用降壓，鎮靜藥時，用藥要适量，避免過量，以免影響子宮收縮。

    4.3 對有可能發生産後出血的産婦，如合并雙胎，羊水過多，滞産，前置胎盤，胎盤早剝，重度妊高症，經産婦既往有産後出血史者等，可于胎兒前肩娩出後，即囑台下護士肌注或靜脈滴注催産素，以促進子宮收縮。

    4.4 産後出血常發生在産後2小時内，子宮收縮乏力引起的爲最常見的原因，預防産後出血的關鍵是加強子宮收縮，因此，發現産後出血時，不管原因如何，均應首先按摩子宮，使用宮縮劑加強宮縮，并進一步檢查原因。在産後2小時内，應嚴密觀察産婦的一般情況及子宮複舊情況。

    5 體會 通過對41例子宮乏力性産後出血的護理，我們體會到，防治宮縮乏力性産後出血，重在預防，因此助産人員平時應加強業務學習，提高助産技術，以并能及時篩選出高危孕婦，加強分娩期監護，能正确診斷及時處理，對高危孕婦分娩時，比較好請醫生在場，搶救過程中，應冷靜鎮定與醫生緊密配合，切忽驚慌失措。