子宮收縮過強

    【概述】

    産力包括子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力爲主。在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱爲子宮收縮力異常。臨床上多因産道或胎兒因素異常形成梗阻性難産，使胎兒通過産道阻力增加，導緻繼發性産力異常。子宮收縮力異常臨床上分爲子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又發爲協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮。

    【治療措施】

    (一)協調性子宮收縮過強

    有急産史的産婦，在預産期前1～2周不宜外出遠走，以免發生意外，有條件應提前住院待産。臨産後不宜灌腸。提前做好接産及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時勿使産婦向下屏氣。若急産來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應肌注維生素K1預防顱内出血，并盡早肌注精制破傷風抗毒素1500U。産後仔細檢查宮頸、陰道、外陰，若有撕裂應及時縫合。若屬未消毒的接産，應給予抗生素預防感染。

    (二)不協調性子宮收縮過強

    1.強直性子宮收縮         一當确診爲強直性子宮收縮，應及時給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應立即行剖宮産術。若胎死宮内可用吸入麻醉。經上述處理，若仍然不能解除強直性子宮收縮，應考慮行剖宮産術。

    2.子宮痙攣性狹窄環         應認真尋找導緻子宮痙攣性狹窄環的原因，及時給予糾正。停止一切刺激，如禁止陰道内操作，停用催産素等。若無胎兒窘迫征象，可給予鎮靜劑如度冷丁或，一般可消除異常宮縮。當子宮收縮恢複正常時，可行陰道助産或等待自然分娩。若經上述處理，子宮痙攣性狹窄環不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應立即行剖宮産術。若胎死宮内，宮口已開全，可行麻醉，經陰道分娩。

    【臨床表現】

    (一)協調性子宮收縮過強

    子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。若産道無阻力，宮頸在短時間内迅速開全，分娩在短時間内結束，總産程不足3小時，稱爲急産。經産婦多見。

    對母兒影響

    (1)對母體的影響：宮縮過強過頻，産程過快，可緻初産婦宮頸、陰道以及會陰撕裂傷。接産時來不及消毒可緻産褥感染。産後子宮肌纖維縮複不良易發生胎盤滞留或産後出血。

    (2)對胎兒及新生兒的影響：宮縮過強過頻影響子宮胎盤的血液循環，胎兒在子宮内缺氧，易發生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎兒娩出過快，胎頭在産道内受到的壓力突然解除，可緻新生兒顱内出血。來不及接産，新生兒易發生感染。若墜地可緻骨折、外傷。

    (二)不協調性子宮收縮過強

    1.強直性子宮收縮          強直性子宮收縮并非是子宮肌組織功能異常，幾乎均是外界因素異常造成的，例如臨産後由于分娩發生梗阻，或不适當地應用催産素，或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層，均可引起宮頸内口以上部分的子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。産婦煩躁不安、持續性腹痛、拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時可出現病理縮複環、血尿等先兆子宮破裂征象。

    2.子宮痙攣性狹窄環(constriction ring)          子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄，持續不放松，稱爲子宮痙攣性狹窄環。多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見(圖1)。

    多因精神緊張、過度疲勞以及不适當地應用宮縮劑或粗暴地進行産科處理所緻。産婦出現持續性腹痛、煩躁不安，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滞，胎心時快時慢。陰道檢查可觸及狹窄環，特點是此環不随宮縮上升，與病理縮複環不同。