妊娠合并甲亢應該如何預防？

　　孕前咨詢及與産科處理
　　1、孕前及孕期咨詢 建議确診爲甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈後，過一段時間再妊娠。
　　甲亢病情穩定，已經妊娠、又不準備行人流的孕婦，建議用無緻畸危險、通過胎盤少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應用131碘治療，要避孕半年後，方可妊娠。
　　孕婦目前處于甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒有影響，妊娠後不能停藥，停藥會緻流産。
　　2、孕期胎兒監護及産前保健
　　甲亢孕婦因代謝亢進、不能爲胎兒提供足夠營養，影響胎兒生長發育，易發生胎兒生長受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養、注意休息，取左側卧位。發現FGR時，及時住院。
　　甲亢孕婦服用ATD有可能緻胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動次數減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預後不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便确診，如何治療胎兒，經驗不多。
　　甲亢孕婦易發生早産。如有先兆早産，應積極保胎，治療時避免用β受體興奮劑，盡量卧床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。
　　甲亢孕婦晚期易緻并發妊高征。注意早期補鈣，低鹽飲食、營養指導。産檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀察，每周行胎心監護，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心髒損害，必要時作超聲心動圖。
　　3、臨産和分娩
　　B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，緻使胎頭過伸。如有異常，可能造成難産，考慮剖宮産。分娩方式選擇，除産科因素外，一般可以陰道分娩，多數順利。
　　甲亢孕婦一般宮縮較強，胎兒偏小，産程相對較短。有報道新生兒窒息率高。産程中應補充能量，鼓勵進食，适當輸液，全程吸氧及胎心監護，q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次，注意産程中的心理護理。
　　如産婦心功能不全，産程進展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況，可放寬剖宮産指征。産後予抗生素預防感染。
　　新生兒出生時兒科醫師應在場，做好新生兒複蘇準備，留臍帶血檢查甲功。
　　4、新生兒及母親的産後觀察
　　新生兒出生後，特别注意有否甲減或甲亢的體征和症狀。
　　新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發花，體溫不升，反應差、張力低，進食少，排便延遲，體重不長;個别有肺不成熟、肺透明膜病。
　　新生兒甲亢(少見)：發生在産後數日(5~10天)，表現有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長等甲亢症狀。
　　故建議适當延長新生兒住院時間，以便觀察，出院後囑家屬如有異常及時來院檢查并随診。
　　5、産後哺乳
　　患Graves病産婦産後病情加重，要繼續服藥，多數要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。