妊娠合并甲亢臨床分析

　　妊娠合并甲亢常有嚴重合并症，危及母嬰安全，現将我院臨床資料總結如下：

　　一、對象及方法

　　1991年～1998年在我院住院的甲亢孕婦，診斷按内科學診斷标準［1］，分爲輕、中、重三組。輕症組妊娠期血清總甲狀腺素(TT4)最高水平＜174 nmol/d(14 μg/dl)正常上限。中症組孕期TT4＞174 nmol/d(14 μg/dl)正常值上限者。重症組合并甲亢性心髒病、心衰、危象。三組對比分析。

　　二、結果

　　1991年～1998年共有27名甲亢孕婦。年齡23～35歲，平均27.6歲。三組年齡無差異。三組監護均使患者維持在輕度甲亢至甲狀腺功能正常狀态，即三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、TT4、血清遊離甲狀腺素T4(FT4)在正常上限。心率85～95次/分，+10%＜BMP＜+30%［2］。治療期間每2～4周觀測一次甲狀腺功能，同時按圍産保健要求作産前檢查。三組對比資料見表1。輕症組14例産後3例用丙基硫氧嘧啶(PTU)25～100 mg/d，2例用他巴唑(MMI)5～10 mg/d。中症組7例中5例孕期用PTU 25～75 mg/d,産後量150～300 mg/d；2例用MMI孕期量5～10 mg/d，産後量30～60 mg/d。4例産後用心得安30 mg/d。本組孕婦孕期均接受定期系統監護。重症組6例中5例并發甲亢性心髒病,3例心衰，甲亢危象2例。其産前後均用抗甲狀腺藥(ATD)，但4例用藥不規範,且孕期也未作定期系統監護，入院後檢查甲亢均有程度不等的升高。早産4例中3例早産兒死亡。1例産婦死亡。

表1　三組甲亢孕婦臨床資料

　　1.甲亢婦女的妊娠結局與甲亢程度有關。輕度甲亢對妊娠無影響，孕期無需服藥，妊高征發生率雖高但多爲輕度。産後部分患者甲亢病情加重必須服藥。中度甲亢不必終止妊娠，但需在嚴密監護下服用小劑量ATD，PTU25～150 mg/d，MMI 5～10 mg/d，可視病情調整劑量。原則上保持輕度甲亢避免治療過度。甲亢孕婦服藥須慎重，甲亢未控制則可引起危象導緻流産、早産甚至産婦死亡，如劑量過大孕早期仍可緻流産，孕晚期可影響胎兒發育。測定FT4對甲亢孕婦監測尤爲适用，因FT4不受碘攝入量和甲狀腺合成球蛋白(TBG)變化等影響，可以避免由于妊娠雌激素影響使TBG增高對TT4測定的影響，能正确反映甲亢情況。

　　2.中度甲亢并發妊高征以中度爲主。臨産分娩可引起甲亢惡化，應适當放寬剖宮産指證；經陰道分娩者應縮短第二産程，避免加重心髒負擔及能量消耗。産後甲亢病情常加重，PTU用量也增高爲200～300 mg/d，MMI量達30～60 mg/d，并加用心得安，氫化考地松等藥。心得安對甲亢孕婦雖是一個有效的治療方法，但長期應用心得安使子宮肌肉張力升高緻胎盤發育不良及胎兒IUGR，故孕期不宜作首選藥，僅适用于危象或産後［1］。

　　3.重症甲亢常伴甲亢性心髒病、重度妊高征。甲亢、妊娠、重度妊高征三者共同作用易發生心衰，心衰引發危象，危象引發早産，分娩陣痛或手術又加重危象及心衰。這些均威脅着母子生命安全。本組1例孕婦因甲亢性心髒病并發肺部感染及重度妊高征、心衰引發危象，進而引發32周早産，分娩陣痛又加劇危象及心衰，繼又發生産後出血加劇病情，最終死于危象、産後感染及急性心、腎、呼吸衰竭。3例早産新生兒死于32～33周。因此重度甲亢孕婦應病情控制後才宜妊娠。鑒于本組孕婦均有極強的生育要求，一旦妊娠常常要求保胎，這就要求孕期需有極嚴密正确的監護。注意對妊高征及早産防治，避免産生危象的各種刺激因素。參考文獻

　　1　莊依亮.甲亢與妊娠.實用婦産科雜志，1993，9：65-67.

　　2　單修香，段獻英，鄭學梅，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進24例臨床分析.現代婦産科進展，1998，7：252-253.