妊娠合并肺結核治療措施

     【治療措施】

　　1.加強産前保健：多數患者在孕前已明确診斷而及時治療，妊娠均可獲良好結局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視，個别肺結核重度患者，一旦懷孕可發生不良後果。

　　2.播散性或纖維空洞型肺結核未經治療者，應在孕6～8周内，行人工流産術後，經治療病情穩定後再妊娠。

　　3.藥物治療：妊娠期已不主張應用鏈黴素。Dnider等1980年指出，在206例孕期應用鏈黴素治療肺結核患者中，其嬰兒有34例有聽神經受累緻使有聽力減退或完全喪失，所以在孕期不可再使用鏈黴素治療。

　　孕期結核病的第一線藥物爲異煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經毒性，所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期爲首選藥。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那黴素爲主。利福平在孕16周以後使用則更安全。用藥的療程爲病情基本控制後，再繼續應用1～1.5年。對于伴有高熱、毒性症狀明顯的患者，可用對氨水楊酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日靜脈滴注，持續1～2個月；待病情好轉後，再選用聯合抗結核藥物治療。

　　4.産科處理

　　（1）孕期處理：凡是病情可以妊娠者，抗結核治療和孕期保健必須同時進行。對嚴重患者應在結核病療養院或家中對她們行孕期保健檢查，特别注意精神安慰和鼓勵，消除思想負擔，有利防止高血壓等妊娠并發症。

　　（2）分娩期的處理：産程開始更注意熱能的供應和休息，防止由熱能供應不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二産程多需産鉗或胎頭吸引器助産，以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮産者，均行硬膜外麻醉爲妥。産後注意出血感染。

　　（3）産褥期的處理：對于活動性肺結核産婦，必須延長休息和繼續抗結核治療及增加營養，并積極防治産褥期感染。新生兒應與患母隔離，并及時接種卡介苗。如果産婦爲播散性肺結核患者，則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg，持續1年；如果結核菌素皮膚試驗及胸片均陰性，則可用卡介苗；如皮膚試驗陽性而胸片陰性，則需繼用INH1年；如皮膚試驗及胸片均爲陽性，則需另加他抗結核藥物。

　　必須注意的是如遇有産後原因不明的發熱，不能以宮内感染解釋，則應考慮是否有肺結核病竈的擴散，應進一步行胸片檢查，明确診斷。