宮外孕誤診糾紛何其多？

       所以，在婦産科醫生中流傳着一句話：“典型的宮外孕最不典型”因爲它常常易和其它一些以腹痛爲主症的疾病相混淆，如1，婦科的急性盆腔炎、先兆流産、早孕、痛經、月經不規則、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉;2，其他科的如腸套疊、腸扭轉、膽石症、胃腸炎、急性闌尾炎;3，自認爲受涼、勞累、劇烈活動引起的腹痛、流血等誘因的情況。4，發生在患者身上的一些容易忽略的因素如病史記憶不全、隐瞞病史、否認婚姻史等。正是由于上述原因使醫生不能一下子就聯系到宮外孕，給及時診斷、治療帶來不少麻煩，從而發生延誤治療、浪費寶貴的急救時間發生意外的事件并非罕見。

　　宮外的症狀爲什麽不典型?

　　宮外孕臨床表現首示停經，然後是腹痛、陰道流血、暈厥與休克等。但是早期宮外孕症狀并不明顯，一旦破裂引起腹腔内嚴重出血，如延誤診斷可危及生命。正因如此，婦科大夫對宮外孕高度重視，曆來是慎之又慎。要詳細詢問末次月經、前次月經和平時月經情況。有時并沒有典型的停經史，因而容易忽略查孕排除。這不隻是個經驗與技術問題，還與患者個體疾病的特殊意外以及疾病的動态變化未能可知密切相關，因此，完善病曆書寫、明确告知随診尤爲重要。

　　爲什麽一些宮外孕患者沒有明顯停經史?

　　這是因爲有些異位妊娠由于孕卵着床條件差，合體滋養細胞分泌的絨毛膜促性腺激素減少，黃體産生的雌孕激素水平不足以維持子宮内膜而出現不規則流血，故容易因無明顯停經史而被誤認爲月經。

　　爲什麽不能一次診斷宮外孕?

　　宮外孕從初診到确診有時需要經過好幾天的時間，因爲從受精卵到胚胎形成而且體積大到足以引起宮外孕症狀的時間遠不隻一兩天。幾天來，孕囊仍在發育中，症狀也由不典型到典型，所以說不能立即診斷出來就是這個道理。由于宮外孕患者就診據發病時間不一，破口大小、内出血量多少、病人耐受性等因人而異，所以患者體征表現多種多樣，不典型者就容易與其他急腹症相混淆，增加了診斷的困難。因此對急性腹痛的婦科病人如果一時确診不了的，就應以急腹症收住院觀察，防止發生意外。在這一點上，就可以高舉“甯可錯殺一千絕不放過一個”的牌子。

　　關于誤診

　　醫務人員在對疾病診治時，限于各方面的原因，疾病尚處于早期，臨床症狀和體征不明顯，或因醫療技術水平、設備條件的限制等，都可能導緻診斷的錯誤，這些診斷錯誤并不能籠統地歸結爲誤診。由于各種疾病均有複雜的發展過程，在典型的症狀和體征沒有表現出來時，再高明的醫生也難以确診。如初診爲宮外孕待排的患者，住院一周後孕卵遊行又成爲宮内孕的情況也常有所見。醫學大師張孝骞教授說過“世界上沒有兩片完全相同的樹葉，也沒有兩個完全相同的病人，每一個病人對醫生來說就是一道考題……”。

　　關于随診

　　告訴病人病情變化、出現異常情況或治療無效要随時來看，是醫生對患者疾病的重視性和預見性的表現。由于門診病人存在着不能及時掌握病情變化的這種特殊性，所以對不夠住院标準的疑似患者要強調随診。

　　關于宮外孕投訴與糾紛

　　應該說投訴與糾紛是有區别的，投訴往往存在許多主觀因素，存在患者對醫務人員和診斷治療的期望值過高，存在對醫學知識的貧乏，當然也不乏無理取鬧者;另外還存在某些疾病的特殊、意外，或存在一些難以一時定論和醫學還未能揭示的問題。當責任難以認定或的确存在過失時，上升到糾紛就不可避免。投訴的原因可能很簡單，也容易化解。而處理糾紛可以說是一種業務學習和人際溝通的過程。處理糾紛要明确責任、懲罰分明。處理得當不但能保護醫務人員的積極性、促進他們鑽研業務，還能推動醫患協作、普及醫學科普知識、加深醫患之間的理解與溝通以及行政領導與臨床醫務人員之間的相互理解和溝通。