硬腫症

    硬腫症
    硬腫症是新生兒由于受寒、早産、感染、窒息等原因引起的病證，臨床從局部甚至全身皮膚、皮下脂肪硬化和水腫爲特征。本病在寒冷的冬春季節多見，若由于早産或感染所引起，夏季亦可發病。多發生在生後7-10天的新生兒，·以早産兒、低出生體重兒多見。本病預後較差，病變過程中可并發肺炎和敗血症，嚴重者常合并肺出血而引起死亡。

    古代醫籍中沒有硬腫症專門記載，據其臨床表現可歸屬于“胎寒”、“五硬”中。80年代以來對硬腫症的認識更加深入，認爲其病機除陽氣虛衰、寒凝血澀外，與血瘀密切相關，治療中運用溫陽活血藥取得良效。中西醫結合治療降低了硬腫症的死亡率。

    西醫學稱硬腫症爲新生兒硬腫症。

    [病因病機]

    硬腫症的病因主要是胎禀虛弱及感受寒邪，少數則因感受溫熱之邪而緻。

    初生小兒，稚陰稚陽之體，尤其雙胎兒、早産兒先天禀賦不足，陽氣虛弱爲發病之内因，小兒出生之後護理、保暖不當，感受寒邪爲主要發病之外因，亦有部分患兒由于感受溫熱之邪而發病。

    硬腫症病變髒腑在脾腎，陽氣虛衰、寒凝血澀爲主要病機。

    寒爲陰邪，最易傷人陽氣，先天禀賦不足之小兒感受寒邪，直中髒腑，傷脾腎之陽，或生後感受它病，陽氣虛衰，緻寒邪凝滞，氣滞血瘀而發病。

    脾陽不振，水濕内停則見水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滞血瘀，緻肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴重者血不循經而外溢。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。

    另有少數患兒因感受濕熱之邪，毒熱蘊結，耗氣傷津，陰液不足，血脈不充，血行澀滞，氣血運行不暢，亦可緻肌膚硬腫。

    [臨床診斷]

    1．病史處于寒冷季節，環境溫度過低或有保暖不當史；嚴重感染史；早産兒或足月小樣兒；窒息、産傷等所緻的攝入不足或能量供給低下。

    2．臨床表現早期哺乳差，哭聲低，反應低下，病情加重後體溫<35’E，嚴重者<30’E，腋溫—肛溫差由正值變爲負值，感染或夏季發病者不出現低體溫。硬腫爲對稱性，依次爲雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴重時肢體僵硬，不能活動。多髒器功能損害。

    [辨證論治]

    一、辨證要點

    本病可分爲輕症和重症，主要從患兒體溫、硬腫部位、硬腫面積來區别。若一般反應尚可，體溫正常或不升，硬腫以下肢、面頰爲主，硬腫面積<50％者爲輕症；反應較差、體溫不升、硬腫涉及四肢、臀部、面頰及全身，面積>50％者爲重症，輕症多屬寒凝血瘀證，重症多屬陽氣虛衰證。重症死亡率較高。

    本病臨床尚須辨别虛、寒、瘀孰輕孰重，患兒全身冰冷、僵卧少動、反應極差的重症多屬虛；反應尚可，全身欠溫，四肢發涼，肌膚硬腫的輕症多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀。

    二、治療原則

    硬腫症的治療原則是益氣溫和，活血化瘀，其中陽虛者溫補脾腎，寒甚者散寒通陽，血瘀者行氣活血。同時配合複溫、中藥外敷等法，可增強療效。

    三、分證論治

    1．寒凝血澀

    證候：全身欠溫，四肢發涼，反應尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。

    分析：本證爲輕症，系體弱小兒中寒而緻，陽氣不足，複感外寒故全身欠溫，四肢發涼；寒凝則氣滞血瘀而見皮膚暗紅，青紫。

    治法：溫經散寒，活血通絡。

    方藥：當歸四逆湯加減。常用藥：當歸、丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，白芍、桂枝、細辛溫經散寒。

    硬腫甚加郁金、雞血藤活血行瘀；虛甚加人參、黃芪補氣；寒甚加制附子、幹姜溫陽散寒。

    2．陽氣虛衰

    證候：全身冰冷，僵卧少動，反應極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚闆硬而腫，範圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無。唇舌色淡，指紋淡紅不顯。

    分析：本證多屬重症，陽氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動；陽氣虛衰，經脈不利則面色蒼白，肌膚闆硬而腫。

    治法：益氣溫陽，調和氣血。

    方藥：參附湯加味。常用藥：人參、黃芪補氣，制附子、巴戟天溫腎陽，桂枝、丹參、當歸溫經活血。

    腎陽衰加鹿茸0．3g補腎壯陽；口吐白沫，呼吸不勻加僵蠶、石菖蒲、膽南星化痰開竅；血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；小便不利加四苓散利尿。

    [其他療法]

    一、中藥成藥

    1．複方丹參注射液每次2mL，加入10％葡萄糖注射液20mL中靜滴。每日1次，7-15天爲1個療程。用于各種證型。

    2．鹽酸川芎嗪注射液每日6-lOmL／kg，最大不超過20mL，加入lOOk葡萄糖注射液肋-lOOmL，靜脈滴注。每日1次，10天爲1個療程。用于各種證型。

    二、外治療法

    1．生蔥、生姜、淡豆豉各30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。

    2．當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各

7．5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂lOOg，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻塗于紗布上，加溫後，敷于患處。1日1次。用于陽氣虛衰證。

    三、複溫療法

    複溫是治療本症的重要措施之一，方法多種。輕者可放在26度-28度室溫中，置熱水袋，使其逐漸複溫。重者先置26度—28度室溫中，1小時後置28度暖箱中，每1小時提高箱溫1度，至30度-32度，使皮膚溫度達36度左右。也可因地制宜，采用其他各種保暖和複溫方法，在12-24小時内使體溫恢複正常。

    四、針灸療法

    1．針刺關元、氣海、足三裏。針後加灸。

    2．溫灸局部用艾條溫灸。

    [預防護理]

    一、預防

    做好孕婦保健，盡量避免早産、産傷、窒息。寒冷季節做好新生兒保暖，調節産房内溫；度爲20度左右，尤其注意早産兒及低體重兒的保暖工作。

    二、護理

    注意消毒隔離，防止交叉感染，患兒衣被、尿布應清潔柔軟幹燥，睡卧姿勢須勤變換，嚴防發生并發症。對吸吮能力差的新生兒，可用滴管滴奶，必要時鼻飼，或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿。

    [文獻摘要]

    《醫宗金鑒·卷五十五·雜證門》：“五硬者，仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手心、足心冰涼而硬，皆由陽氣不營于四末，最爲難治。”

    《成·卷四》：“五硬者，手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬也。仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連于胸膈，手心腳心，冰冷而硬，此陽氣不榮四末也，爲獨陰無陽，難治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子湯加姜、桂、升麻、柴胡，以補脾子肝。若面青而小腹硬滿者，不治。”

    [現代研究]

    曹振祥．中藥治療新生兒硬腫症56例．中醫雜志1994；35（4）：214

    人參、熟附子各6g，枳實2g。上藥分别搗碎，加水250mL，文火煎附子，90分鍾後加人人參、枳實，再煎20分鍾至藥液50mL。重度患兒24小時内用滴管頻頻服盡，輕度患兒48小時服盡，未愈者照前法再服，病愈即止。有效率達80％。新生兒硬腫症病機爲陽氣不足，陰寒内盛，人參、附子具回陽消陰翳作用。，

    龍筱梅．韭菜水浴防治新生兒硬腫症50例．中醫雜志1996；37（4）：229

    将新鮮韭菜200-250g和清水2500-3000mL，煮沸至韭菜熟而發黃，并散發其特有的芳香氣味，即熄火放置，待其降溫至42度-40度備用。

    在26度-28度室溫中将患兒包被解開及衣服脫光，立即放人備好的40吧-42度韭菜水中沐浴，除患兒頭面部外，身體其他部位均浸在韭菜水中，并用煮熟變軟的韭菜給患兒輕輕揉摩皮膚，尤其是硬腫部位，着重按摩，約洗浴5-10分鍾，水溫下降至37度-38度時即抱起患兒，擦幹身體用包被包好取暖，每日1-2次。

    治療50例患兒，顯效40例，好轉7例，無效3例，總有效率94％。

    韭菜辛溫無毒，溫中行氣散血，用溫暖的韭菜水洗浴，具活血化瘀消腫功效。