新生兒黃疸(新生兒高膽紅素血症)

        [中醫病名]

         胎黃 胎疸

         [概 述]

         中醫

         胎黃又名胎疸，是因胎兒期感受濕熱，或濕濁瘀阻所緻，以嬰兒出現皮膚、粘膜、鞏膜發黃爲主要表現的疸病類疾病。

         西醫

         新生兒黃疸，即新生兒高膽紅素血症，是新生兒的多發病，常見病，分爲生理性和病理性黃疸，以小兒遍體皮膚及雙目黃染爲特點。

         [病 因]

         中醫

         胎兒期感受濕熱，或濕濁瘀阻所緻。

         西醫

         生理性黃疸主要是因新生兒生後膽紅素産生的量過多和葡萄糖醛轉移酶發育不成熟而引起的，同時亦與肝細胞攝取膽紅素的能力不足、形成膽紅素的能力低下、排洩結合膽紅素功能不成熟、膽紅素的肝、腸循環增加等因素有關。

         病理性黃疸産生的原因與原發病的不同而異。新生兒溶血病的病因是母子血型不合，産生同族血型的免疫作用引起的。

         [症 狀]

         1 生後36h内出現黃疸，或成熟兒生後24h，未成熟兒生後48h出現黃疸；或生後第5天才出現黃疸。黃疸最早出現于面部，随膽紅素的升高在軀幹、四肢出現，最後波及手心足底。

         2 黃疸持續7～10天不退，成熟兒持續2周以上，未成熟兒則在3周以上，或黃疸退而複現，或進行性加重。

         3 溶血性黃疽多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸多呈灰黃色或黃綠色。患兒除黃疸外，還有原發病伴随的其他症狀。若有感染者可見發熱、感染中毒症狀，如精神萎靡、納乳減少及末梢血白細胞升高，核左移；如溶血性黃疸則可見面色蒼白的貧血貌、呼吸急促；如先天或後天性膽道阻塞，則見大便呈灰泥土樣。

         [檢 查]

         1 膽紅素測定。

         2 母、子血型。

         3 嬰兒及其母的Coombs試驗。

         4 網織紅細胞計數。

         5 血紅蛋白測定。

         6 紅細胞形态。

         7 血小闆計數。

         8 血培養。

         9 尿培養。

         10 肝功能檢查。

         [診 斷]

         中醫

         1 生後2～3天(早産兒3～4天)出現，4～6天達高峰，7～10天消退，黃疸程度較輕無伴随症狀者爲生理性黃疸。早産兒的生理性黃疸可出現較晚，程度較重，消退也較晚(3～4周)。

         2 初生小兒黃疸出現早(常在生後24小時内)，且黃色迅速加重，或遷延較久，或退後複現，或生後1周或數周出現，持續不退，精神倦怠，不欲吮乳，嚴重者抽搐、昏迷，危及小兒生命。

         3 皮膚、鞏膜、小便均呈黃色，可有肝脾腫大，大便或呈灰白色。

         4 實驗室檢查：血清素峰值足月兒超過205mmol/L(12mg/dl)；早産兒超過256mmol/L(15mg/dl)；或每日上升超過85mmol/L(5mg/dl)。結合膽紅素濃度超過25.6mmol/L(15mg/dl)。黃疸指數顯著增高。尿膽紅素陽性及尿膽原試驗陽性或陰性。

         5 結合病史、臨床表現及實驗室檢查，區分溶血性、阻塞性或肝細胞性黃疸。

         西醫

         1 症狀與體征

         (1)生後36h内出現黃疸，持續加重，吃奶欠佳。

         (2)血清總膽紅素足月兒高于205.2μmol/L(12mg/d1)，早産兒高于256.5μmol/L(15mg/d1)，結合膽紅素高于25.65μmol/L(1.5mg/d1)。

         (3)每日血清膽紅素上升超過85.5μmol /L(5mg/d1)。

         2 實驗室檢查

         (1)血型鑒定：包括血型。

         (2)血常規：血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞形态，網織紅細胞計數。

         (3)Coombs試驗：如陽性時取母血5m1，患兒血2m1，做血清學檢查。

         (4)黃疸持續不退，結合膽紅素增高者做肝功能和澳抗檢查。

         (5)疑有G-6PD缺乏者，取血測G-6PD含量。

         (6)對宮内感染引起的黃疸，測IgM抗體和巨細胞包涵體效價檢查。

         [治 療]

         中醫

         中藥治療。

         西醫

         1 光照療法。

         2 藥物治療。

         3 換血療法。

         [預 後]

         生理性黃疸不用治療，病理性黃疸出現早或生理性黃疸遲遲不退或退而又出現，如不及早診斷并積極治療，将出現病死率很高而幸存者多遺留嚴重的神經系統後遺症的核黃疸。