母乳性黃疸需區别治療

      患兒日齡10天，足月順産，純母乳喂養。患兒生後第2天出現黃疸，并逐漸加重，不發熱，無嘔吐與腹瀉。當天因吃奶稍有減少，去當地醫院求治，測血清總膽紅素434μmol/L，未結合膽紅素428μmol/L，已達《新生兒黃疸幹預推薦方案》中的換血标準，由于當地醫院條件受限，給予白蛋白輸注，醫生囑轉院做換血治療。該患兒轉我院時靜脈輸液中正滴注着白蛋白。經檢查，患兒除黃疸比較重外，一般情況良好，生長發育正常，肝髒不大。醫生考慮爲母乳性黃疸，經給予光照療法，并改爲配方乳喂養，患兒黃疸明顯減輕，血清膽紅素濃度迅速下降。

　　爲了規範我國新生兒黃疸的治療，中華醫學會兒科學分會新生兒學組特制訂了《新生兒黃疸幹預推薦方案》，該方案中對出生超過72小時的足月新生兒黃疸的幹預推薦标準爲：血清總膽紅素水平≥257μmol/L（≥15mg/dl）時考慮光療；≥291μmol/L（≥17mg/dl）時光療；≥376μmol/L（≥22mg/dl）時光療失敗換血；≥428μmol/L（≥25mg/dl）時換血加光療。對于母乳性黃疸而言，有些醫生也按照此标準來執行。其實，這是一個誤區。

　　一般說來，對于早發型母乳性黃疸要鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水。晚發型母乳性黃疸因很少引起核黃疸，如果血清膽紅素< 257μmol/L不需停母乳；>257μmol/L時可暫停母乳3天；>342μmol/L時則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。患兒就診時不管黃疸多麽重，血清膽紅素濃度有多高，也不必換血治療，因爲黃疸完全可以通過光療和停喂母乳加以控制。

　　體會：各種臨床“方案”“指南”可以給我們很好的臨床指導，但機械地照搬有時候反而會誤事，因此還需要在工作中不斷學習積累。