新生兒乙型肝炎病毒感染

    對傳染性乙型肝炎自然史的研究發現，圍生(産)期新生兒如受到母親血液體液的密切接觸，十分容易成爲慢性乙型肝炎患者（母嬰垂直傳播），這種傳染形式在我國約占全部慢性乙型肝炎總發生率的80%~90%。

    當圍生（産）期新生兒接觸到母親HBV（乙型肝炎病毒）血液體液後，病毒即進入新生兒血中，過後血中可出現HBsAg，HBeAg以及高載量的HBV-DNA，但由于新生兒免疫系統尚未發育成熟，對侵入體内的HBV不能識别，無法産生免疫應答亦不能對其産生免疫清除，此時并不發病，血中ALT也不會升高。随着嬰兒的成長機體免疫系統逐漸發育成熟，對侵入體内的HBV可發生識别并激起不同程度的免疫應答，形成對HBV的免疫清除。新生兒從開始染毒帶毒，以後再從幼年、青年到成年這一時間段内，體内HBV載量的多少同機體免疫水平的高低呈此消彼長或相反的關系，機體對HBV的免疫應答及清除亦呈現上下波動，表現在臨床上就出現疾病的反複發作及緩解，不能清除病毒而形成慢性乙型肝炎，我國約占80%~90%的慢性乙型肝炎的形成同這種傳播形式密切相關。但亦會有少數機體免疫水平較高的病人對HBV感染能産生免疫持久性應答及清除，從而進入非活動性或非（低）病毒複制期，出現疾病的臨床康複。這種良好的轉歸對于由于母嬰垂直傳播形式而發生的慢性乙型肝炎僅占10%~20%。

    當初次感染HBV後,由于免疫系統已發育成熟,會對侵入人體的HBV發生免疫識别應答及清除,有時這種免疫反應十分激烈，此時血中ALT及膽紅素很高，臨床表現很重，但其中約85%的病人會通過這種激烈的免疫應答對HBV進行清除而最後獲得好轉甚至臨床康複。在工作中有時會聽到乙型肝炎病員反映說“發病時ALT較高黃疸較深的病人在出院後較少複發，而ALT較低及黃疸較淡的人常易複發”。這也部分說明機體免疫水平較高免疫應答激烈的病人往往容易康複。這種發病時病情較重但較快恢複的病人幾乎90%都是在期初次感染了HBV。這是母嬰垂直傳播同初次感染HBV後在慢性乙型肝炎自然史中很大的不同點。

    要減少慢性乙型肝炎的發生率，就應該采取積極的措施減少新生兒HBV的感染。目前，接種乙型肝炎疫苗是預防新生兒HBV感染并阻斷其進入慢性乙型肝炎最有效的方法。

    HBsAg陽性的孕婦應盡量縮短新生兒娩出後同母血的暴露時間，力求胎盤完整，盡量避免作羊膜腔穿刺，這些措施可有效地減少對新生兒垂直傳播的機會。