毒蚊叮咬易患流行性乙型腦炎

      一、概述

      流行性乙型腦炎（又稱日本乙型腦炎，簡稱乙腦）是一種由嗜神經病毒引起的自然疫源性疾病，由攜帶乙腦病毒的蚊子叮咬人後感染所緻。乙腦病毒在人體内的潛伏期爲6～16天。被叮咬的人大多數不發病，呈隐性感染，隻有極少數人發病，發病率一般在2～10/10萬，病死率較高（5%～50%），約有1/3的幸存者愈後留下終生的神經精神障礙。由于疫苗的大量接種和人群的隐性感染，使得兒童成爲該病的主要侵害對象。

      我國是世界上乙腦發病人數最多的國家，至今全國每年乙腦發病人效占全世界當年總發病人數的肌％以上。1950年以來，我國先後暴發3次大的乙腦流行（l957、1966和1971年），每次流行均持續3～4年。自1971年以來，全國除部分地區發生暴發流行外，大部分省區的乙腦發病率一直處在較低水平（＜5/10萬）。

      乙腦在我國的流行有三個顯著的特點：①嚴格的季節性，主要限于夏秋季（6～10月），流行高峰在8～9月，南方和北方地區可相差10天左右。②病例呈高度散發。③分布範圍廣，除西藏、青海、新疆三省區爲非流行區外，其它地區均有不同程度的流行。近十幾年來，由于氣溫、降雨量及南部沿海地區登革熱的流行等諸多因素的影響，使得乙腦疫區有明顯的北移趨勢。

      經多年研究證實，三帶喙庫蚊爲乙腦的主要傳播媒介；豬爲主要擴散宿主，人、馬等哺乳動物和鳥類也可作爲宿主。乙型腦炎病毒感染馬和豬後可引起馬腦炎和豬流産。

      做爲一種自然疫源性疾病，乙腦的流行強度取決于主要傳播媒介的密度、主要擴散宿主的數量和人群的易感性。這些因素均因自然界諸多環境因素的改變而變化。因此，在乙腦流行期和流行期前一個月内自然界環境因素的變化，特别是自然災害（旱災、洪澇災害、地震等）的發生對乙腦的流行會産生很大的影響。

      二、災後發病趨勢

      自然災害的發生必然導緻環境因素的改變。這種改變如果發生在乙腦流行期，勢必影響其流行環節，從而導緻其發病率的變化。災害的種類不同，影響的環節亦不同，乙腦的發病率亦有不同。

      旱災時，田野中積水減少，導緻野外三帶喙庫蚊密度大大降低，因此，乙腦的發病率明顯降低，雖然偶爾出現小範圍内的發病數增加，但不會造成大的暴發流行。

      洪澇災害發生之後，三帶喙庫蚊密度劇增，人的感染率增大，特别是特大洪澇災害發生之後，人口高度密集，居住條件簡陋，防蚊設施匮缺，因此，乙腦的發病率明顯上升，極易造成數年内大範圍的乙腦暴發流行。

      地震災害之後，媒介蚊蟲的密度變化不大，但人們的居住條件的改變，導緻露宿增多，被蚊蟲叮咬的機會大大增加，乙腦的發病率會略有上升，可能在局部地區發生暴發流行，但較難造成大的暴發流行。

      三、災害對流行的影響

      在我國，乙腦主要是在7～9月流行，6、10兩個月僅有少量病人。每隔若幹年發生一次較大的流行。經多年研究證實，乙腦病毒在人群中的感染過程爲：流行季節前一個月左右，由攜帶乙腦病毒的蚊子吸食豬血後，感染了去冬今春出生的易感豬，使其産生病毒血症，其它三帶喙庫蚊吸食此時的豬血而感染此病毒，并在其體内繁殖，然後在叮吸人血時，通過唾液腺将此病毒感染了人。因此，影響乙腦流行的因素主要有以下幾個方面：①三帶喙庫蚊的密度和季節消長。三帶喙庫蚊是乙腦的主要傳播媒介，它的數量是影響乙腦流行的一個基本因素。分析以往的資料發現，流行年三帶喙庫蚊出現早、密度高峰形成早，蚊季節高峰和發病高峰的間距短；散發年則相反，該蚊種出現晚，密度高峰出現晚，與發病高峰的間距長。②自然界蚊群帶毒率、帶毒蚊蟲出現時間的早晚和帶毒時間的長短亦是影響乙腦流行的主要因素之一。蚊群帶毒率的高低和帶毒蚊出現時間的早晚及帶毒時間的長短與乙腦流行強度的大小成正比。③豬自然感染時間和感染率。豬是乙腦的重要傳染源、主要的擴散宿主，它感染乙腦病毒時間的早晚和感染率的高低與人群中乙腦的流行水平有密切的關系。近年來的研究發現，我國北方一些省、區豬自然感染時間逐年後移，感染率逐年下降，人群乙腦發病率也随之逐年下降。④氣象因素。乙腦流行期間及流行期前一個月内的降雨、日照和氣溫對三帶喙庫蚊的繁殖和活動有直接影響。三帶喙庫蚊出現的早晚及數量的多少都會影響豬的感染和病毒的擴散。

      旱災對乙腦流行的影響主要表現爲：孳生場所減少，蚊蟲密度下降，豬自然感染率下降，蚊蟲的帶毒率下降，因而乙腦的發病串也降低。偶爾會有個别地區發病率略有上升。

      洪澇災害對乙腦流行的影響主要表現爲以下幾種情況：①災害發生在乙腦流行期前一個月内，由于孳生場所的增多，蚊蟲的數量大大增加，豬的自然感染率增大，蚊蟲的帶毒率大幅度升高，人的居住環境差，可緻乙腦發病人數劇增，發病高峰前移。極有可能引起大的暴發流行。②災害發生在流行期間，因孳生場所的增多，蚊蟲密度增大，居住環境及居住條件的改變使得人被蚊蟲叮咬的機會增多，蚊蟲吸食急性期病人血而帶毒的機率增大，蚊蟲的帶毒率增加，人的感染機率增大，從而導緻乙腦發病人數明顯上升。特别是在特大洪澇災害之後，由于人口高度密集，居住環境差，病人防蚊設施差，蚊蟲密度很大，極易導緻大範圍内的乙胞暴發流行。③災害發生在流行後期，雖然草生場所增多，蚊蟲密度增大，居住環境差而使蚊蟲叮咬人的機會增多，但此時豬的毒血症時期已過。蚊蟲的帶毒率降低，帶毒時間短，因此不會對乙腦的流行産生很大影響。局部地區可能暫時出現乙腦發病人數的增加或流行時間後移，但難以造成大的暴發流行。

      地震對乙腦流行的影響主要表現爲：人的戶外活動增多，居住環境改變，被蚊蟲叮咬的機率增大，蚊蟲的帶毒率增加，因而可引起乙腦發病人數的增加，但由于受媒介密度、氣候等因素的影響，乙腦可能在局部發生流行，難以形成大的暴發流行。

      四、災害後媒介分布和密度的變化

      三帶喙庫蚊在東南亞地區分布的範圍很廣，在印度以東，印度尼西亞爪哇以北和日本北海道以南的廣大地區都有發現，且數量很大，其分布的範圍與乙腦疫區的範圍基本一緻。在我國，除新疆、青海和西藏三省區外，其它地區均有分布。

      我國地域遼闊，地理和氣候條件不同，三帶喙庫蚊活動的期限、蚊蟲的密度和季節消長也不同，南部沿海及西南地區，3～12月份都有三帶喙庫蚊活動；江淮流域，三帶喙庫蚊在石～10月價活動；華北和西北地區，三帶喙庫蚊活動限于6～9月；東北及内蒙地區，三帶喙庫蚊的活動期限更短，爲7～9月。各地蚊蟲密度和季節消長随當地氣象因素的變化而不同。

      三帶喙庫蚊主要在野外孳生和栖息。其孳生地主要是地面淺的清水和半清水，如稻田、池搪、荒田、溝渠、淺潭、糞坑内的污水，石穴内的殘留水、沼澤及生有雜草的其它地面積水，其孳生地的pH值多爲6．5～7．8。人、畜居所附近的适宜積水是其主要的孳生地。三帶喙庫蚊嗜吸牛、馬、豬和人的血。一般情況下，它都是就近吸血和産卵，但它活動的範圍遠較淡色庫蚊廣，有時可飛數公裏。

      旱災之後，野外三帶喙庫蚊的孳生場所大量減少，使其數量大大減少，同時将栖息和孳生場所遷移到人居室周圍的半清水及少量積水中，一般情況下，密度大大下降。

      洪澇災害對三帶喙庫蚊的分布和密度的影響主要表現在以下兩個方面：①一過性洪澇災害（暫時性的洪澇災害，如山洪暴發、特大暴風雨等），此類災害發生後，破壞了三帶喙庫蚊正常的孳生場所和栖息地，使其成蟲大量死亡，幼蟲及卵大多被洪水沖人江河和大的湖泊，難以存活。因此，災害之後三帶喙庫蚊主要分布在人畜居處附近，但密度大大降低。洪水過後，孳生場所增多，使其又大量繁殖。因此，雖然災後三帶喙庫蚊的密度會出現一過性的銳減，但數周以後其密度又會驟增，甚至超過災前密度。②滞留性洪澇災害，此類災害發生之後，三帶喙庫蚊幼蟲和成蟲受到的影響較小，但災後爲三帶喙庫蚊提供了大量适宜的孳生場所，因此災後三帶喙庫蚊的分布變化甚微，蚊蟲密度大大增加。

      地震災害發生之後，三帶喙庫蚊的密度變化甚微，其分布也與災前變化不大，隻是由于人們戶外活動的增加，居住條件惡化，增加了被蚊蟲叮咬的機會，而受帶毒蚊蟲感染的機會比災前大大增加。

      五、對策

      一般情況下，加強乙腦疫苗在兒童中的免疫接種，是防止乙腦流行的最有效的手段；改變其主要傳播媒介三帶喙庫蚊生長、發育、繁殖和生存的條件下是最徹底的防治方法。其他方法雖可使蚊蟲種群密度一時降低，甚或效果較第，但僅是一種臨時性輔助手段。

      旱災之後，媒介蚊蟲的密度大大下降，因此乙腦的發病人數應大大減少。一旦局部地區出現乙腦發病人數增多，則應在該地區及鄰近地區開展針對成蚊活動，降低帶毒蚊蟲的數量。

      一過性洪澇災害之後，雖然蚊蟲密度大大降低，但災後造成大量的蚊蟲孳生地，會使其在短時間内迅速增加。因此，災後迅速消滅蚊蟲孳生場所是防止乙腦流行的最有效的手段。通過排除居住環境周圍的各種積水，清除雜草，減少其孳生地，可以大大降低蚊蟲的密度，有效的防止和控制災後乙腦的流行。

      滞留性洪澇災害之後，人們的居住環境惡化，蚊蟲密度驟然增大，人被蚊蟲叮咬的機會大大增加。特别是特大洪澇災害之後，人群高度密集，人畜混雜，居住條件十分簡陋，極易導緻乙腦的暴發流行。因此，加強防蚊設施的建設，落實防蚊措施，降低蚊蟲的密度成爲災後防治乙腦的重要手段。要發動群衆，充分利用蚊帳、居室内噴灑滞留型滅蚊藥或驅避劑，居室周圍噴灑高效低毒殺蟲劑加強人畜隔離手段改善居住環境，同時加強居住環境的治理和其它輔助措施的實施，降低居室周圍的蚊蟲密度，減少被蚊蟲叮咬的機會。

      近年來，超低容量噴灑被認爲是一種大面積滅蚊的有效方法，分爲地面人工和空中噴灑兩種。優點是快速高效，節省人力物力。缺點是滞效短，極易受氣象因素的幹擾。因此，如果在乙腦流行期和前一個月内發生洪澇災害，可乙腦高危發病區有限面積内采用地面人工法超低容量噴灑高效低毒殺蟲劑，以控制三帶喙庫蚊成蚊的數量，降低其密度。由于它滞留時間短，應每隔4～7天處理一次。該方法曾在東南亞、越南、朝鮮等地使用，對乙腦的預防取得了良好的效果。1971年在美國經大面積使用，有效地控制了聖路易腦炎和西方馬腦炎兩種蚊蟲傳播的自然疫源性疾病的流行。鑒于此方法易對水源和環境造成嚴重污染，因此，除非緊急情況下，一般不宜用飛機進行大範圍的噴灑，即使地面人工法也應有限度的進行，以免導緻人爲的環境惡化。

      地震災害之後，人們的居住環境改變，戶外活動時間增多，防蚊設施相對較差，人被蚊蟲叮咬的機率大大增加。因此，加強防蚊設施，注意人畜隔離，在居住環境内噴灑滞留型高效低毒殺蟲劑和驅避劑；必要時可在居住環境及周圍進行一次高效、低毒、短滞效殺蟲劑的超低容量噴灑（地面人工法），以降低蚊蟲密度、減少人被叮咬的機會，是災後控制乙腦流行的有效手段。