流行性乙型腦炎的中醫治療2

3.并發症：

    呼吸道分泌物阻塞：重症昏迷病人氣管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，不能自行清除，緻壅積于氣管、喉、咽部，造成痰鳴，分泌物粘稠貼于管壁，阻塞氣道，緻呼吸困難、發绀，甚至窒息。

    支氣管肺炎：昏迷病人容易發生，有呼吸困難、紫绀、肺有濕性羅音等表現。另外，尚可并發肺不張、肺水腫、褥瘡等。

    鑒别診斷：

    中毒性痢疾：發病更急，一開始即有高熱，抽搐發生較早，有些患者有膿血大便，如無大便，可用生理鹽水灌腸後，留糞便标本鏡檢，可發現膿細胞。

    結核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發現肺部結核病竈，結核菌素試驗陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置後可有薄膜形成，有時塗片抗酸染色，可檢出結核菌。

    化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時存在化膿病竈或出血點。腦脊液混濁或膿性，白細胞數多在2×109/L以上，有大量膿細胞，塗片或細菌培養檢查可發現緻病菌。

    流行性腮腺炎腦膜腦炎：多有接觸腮腺炎患者的病史，多發生在冬春季節，注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發生腦膜腦炎後出現腮腺腫大的，如腮腺腫脹不明顯，可作血和尿澱粉酶測定。

    腦型瘧疾：除中樞神經系統症狀和體征外，多有不規則畏寒、發熱和出汗，腦脊液無顯著變化，肝脾多腫大，血塗片可查見瘧原蟲。

    其他病毒性腦炎：柯薩奇病毒(A9、B1-8)、埃可病毒(4、6、9)、淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒、單純疱疹病毒，和其他病毒引起的散發性腦炎，在臨床上很難與乙腦鑒别，須依靠血清學檢查與病毒分離。

    治療

    現代醫學治療：

    本病尚無特效療法，對症處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重症狀，對降低病死率和防止後遺症，具有重要意義。

    一般護理：隔離治療，對昏迷病人，應注意口腔、皮膚清潔護理，定時翻身側卧，受壓部位放置氣墊，應用牙墊或開口器，防止舌咬傷。流質飲食，熱量每日不低于35-40Cal/kg，并注意補充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。

    高熱治療：

    以物理降溫爲主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。

    藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安熱靜1-2支，小兒10mg/kg，肌肉注射；賜他靜，2ml肌肉注射，小兒酌減；柴胡注射液，2ml/次，小兒1-1.5ml/次，肌肉注射，必要時3-4小時重複使用。

    高熱伴有抽搐患者可應用亞冬眠療法，冬眠靈與非那根各1ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每4-6小時可重複給藥。并給予阿米妥、水化氯醛或魯米那(對高熱不退、超高熱伴反複抽搐者作爲誘導劑)。一般用1-3天，應逐漸減少劑量及延長用藥時間。

    驚厥治療：

    安定：10-20mg/次，小兒0.1-0.3mg/kg(不超過10mg/次)，肌肉注射，必要時緩慢靜注。

    水合氯醛：1-2g/次，小兒100mg/歲/次，(1次不>1g)，鼻飼或保留灌腸。

    阿米妥鈉：0.2-0.5g/次，小兒5-10mg/kg，可用葡萄糖液稀釋成2.5%溶液肌肉注射或緩慢靜注至肌強直變軟爲止。

    鈉：0.1-0.2g/次，小兒5-8mg/kg次，肌肉注射。

    25%硫酸鎂：0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀釋後靜注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克(必要時可用鈣劑對抗)。

    腦水腫及腦疝治療：

    20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，靜脈快滴或推注(20-30分鍾)，每隔4-6小時可重複1次，療程2-4天。有腦疝者開始給甘露醇2-4g/kg，或加用速尿或利尿酸鈉。

    氫化考的松：100-300mg/d，兒童5-10mg/kg/d，靜脈滴注3-5天，也可用相當劑量的地塞米松。

    恢複期症狀及後遺症的處理：

    促進腦細胞代謝藥物：可用能量合劑、複方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。

    蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發症及後遺症，如氯酯醒、醒腦靜等。

    震顫、多汗、肢體強直，可用安坦，2-4mg/次，小兒1-2mg/次，每天2-3次，口服。

    中醫分型治療：

    1.邪犯衛型：

    症狀：發熱，頭痛，倦怠思睡，惡心，嘔吐，舌紅，苔微黃，脈浮數。

    治則：辛涼解表，清氣洩熱。

    方藥：銀翹散加減。

    銀花30克，連翹15克，大青葉15克，闆蘭根30克，薄荷6克，竹葉6克，蘆根30克。水煎服，每日1-2劑。

    兼夾濕邪，身重，脘悶，苔膩者，加藿香、佩蘭各12克，厚樸10克。