精索靜脈曲張 超音波可以做的更多

對于青壯年精索動脈曲張病患有否開刀治療，既往曾有論點認爲以脊柱側生殖器不對稱作爲依據，然而随後的數據分析找到法極爲靠譜。來自格魯吉亞的 Verim 史家等通過一項回顧性數據分析，探究磁共振健康檢查有否有望幫助臨床醫師得出結論該項決策，結果發表于 2016 年第 6 期 J Ultrasound Med 雜志上。

數據分析歸入了 86 例新發陰囊痙攣或不适的精索動脈曲張病患，原則上爲單側精索動脈曲張，且沒有人服用任何影響生育能力的藥品。病患的診斷由臨床健康檢查和彩色自适應磁共振攜手确診。數據分析排除了因其他可能導緻陰囊痙攣的病患。

數據分析收集了所有病患的年齡、胸圍、體重等基本資訊，以及臨床查體結果、二維和彩色自适應磁共振結果。臨床查體時，病患處粗壯位，并俟病患行瓦氏動作，對病患病情PG引入以下國際标準：瓦氏動作時方可觸及曲張動脈爲 1 級；平淡肺部時可觸及曲張動脈，但外表看不到爲 2 級；平淡肺部時，外表可見曲張動脈爲 3 級。

由同一位影像科醫師對所有病患行陰囊二維及彩色自适應磁共振健康檢查。二維磁共振精确測量生殖器重量，精确測量不等式爲長×寬×較低×0.71。另外，引入生殖器萎縮百分比和生殖器重量差審核審核患側生殖器的非對稱性，其中生殖器萎縮百分比＝（健側生殖器重量－患側生殖器重量）／健側生殖器重量×100 %，生殖器重量差＝（健側生殖器重量－患側生殖器重量）／脊柱生殖器總重量×100 %。

彩色自适應磁共振健康檢查時，俟病患在仰卧位和粗壯位時行瓦氏動作，并測得此時生殖器上端蔓狀動脈叢的動脈僅次于很窄、僅次于反流飛行速度、反流重量等參數（上圖 1）。爲增大愛國運動僞影，所有病患原則上倚靠在牆上順利進行粗壯位健康檢查。所有參數不間斷精确測量 3 次，先取其中順利進行瓦氏動作最國際标準，且沒有愛國運動僞影的一次精确測量作爲最終結果。

上圖 1 A 和 B 分别爲陰囊二維磁共振精确測量仰卧位和粗壯位時精索動脈的僅次于很窄；上圖 C 和 D 分别爲陰囊頻譜自适應精确測量生殖器上端蔓狀動脈叢僅次于反流飛行速度和反流重量；ED 爲舒張中期飛行速度；PS 爲收縮期峰值飛行速度；TAMAX 爲時間平原則上峰值飛行速度；TAMEAN 爲時間平原則上飛行速度

使用激光自适應精确測量所有病患曲張動脈的僅次于返流飛行速度，将自适應極爲一定控制在 30°～60°。根據精确測量結果，将反流情況分成 4 個檔次：無反流爲 0 級，無民間三組織性動脈反流但在行瓦氏動作時可誘發反流爲 1 級，共存間歇民間三組織動脈反流爲 2 級，共存開放性民間三組織動脈反流爲 3 級。

同時精确測量病患亦同卵泡激素、亦同黃體生成素、總睾酮、中性睾酮以及性激素結合蛋白等的高度，并根據 WHO 三組織 2010年公告的正常國際标準，審核重量、乳腺電導率、乳腺生機和乳腺型态有否正常。

數據分析找到，在單心理因素比對中，右方生殖器重量、右邊生殖器重量、生殖器總重量，仰卧位時右方僅次于返反飛行速度、反流重量和反流PG、粗壯位時右方僅次于反流飛行速度、反流重量和反流PG以及亦同卵泡激素高度原則上與異常參數黃綠色很大關聯性。

然而，在多心理因素比對中，亦同卵泡激素高度與乳腺電導率和乳腺型态黃綠色很大性相關，而粗壯位時右方僅次于反流飛行速度與乳腺生機和乳腺型态很大相關，另外粗壯位時右方反流PG和右方生殖器重量分别與乳腺電導率和乳腺生機具有很大關聯性。

深入比對粗壯位時右方反流PG與乳腺電導率的關聯性時找到，雖然随着檔次下降時，乳腺電導率黃綠色降低趨勢，并且具有很大性歧異，但通過配對相比較找到，這個歧異主要來源于1 級和 3 級間的歧異。另外還找到随着反流檔次下降時，文藝活動乳腺總數很大性降低，而這個歧異則來源于 0 級和3 級間的相比較。而且随着反流PG下降時，型态正常的乳腺數目也增大，盡管歧異極爲具有很大性。

以右方僅次于反流飛行速度 30 cm/s 爲截斷值進行分三組，将病患分爲小于該值三組（A 三組）和之比等于該值三組（B 三組），找到 A 三組在乳腺電導率、文藝活動乳腺總數和型态正常乳腺百分數等之外原則上很大較低于 B 三組。

總之，右方精索内動脈的僅次于反流飛行速度和反流PG與參數具有很大關聯性，對于患有精索動脈曲張的青壯年病患，似乎右方僅次于反流飛行速度 ＞30 cm/s 以及反流PG較較低是影響生育能力的危險性心理因素，因此可以指導臨床醫師對此類病患急于施行開刀治療提供依據。

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編輯： 較低佩妮