鼠疫治療

治療措施
         
      （一）患者隔離　患者應隔離在孤立建築物内，病區内應做到無鼠、無蚤，病人須經仔細滅蚤、淋浴後方可收入。肺鼠疫患者應獨室隔離。隔離到症狀消失，血液或局部分泌物培養第3天1次，檢菌3次陰性；肺鼠疫痰培養第3天1次，6次陰性，始可出院。
         
      （二）一般治療和對症治療　急性期絕對卧床，給流質或半流質飲食及足量水分，并按需要靜脈内補液。煩躁不安、局部淋巴結疼痛者，給予鎮靜、止痛藥。呼吸困難者給氧，出現休克、DIC、心力衰竭等作相應處理（參閱51節“感染性休克”章）。對嚴重毒血症患者可短期應用腎上腺皮質激素，如100～300mg氫化可的松靜滴，但必須與有效抗菌藥物同用。
         
      （三）局部處理　腫大淋巴結可用抗菌藥物外敷，其周圍組織内注入鏈黴素0.5g。已軟化者可切開排膿，宜在應用足量抗菌藥物24小時以上方可進行。眼鼠疫可用四環素、氯黴素眼藥水滴眼。皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥軟膏外敷。
          （四）抗菌治療　必須争取早期足量和注射給藥，輕症也可口服。首劑宜大，療程視不同病型而異，熱退後繼續用藥4～5天。
          氨基糖甙類最爲有效，早期以靜注爲宜。
         
      慶大黴素每日160～320mg，分次靜滴，療程7～10日。鏈黴素宜用于腺鼠疫等較輕病例，每日肌注2g，2～4次分給，熱退後改爲每日1g，療程同上。肺鼠疫病例須用較大量，如慶大黴素首劑爲160mg，繼每6小時80mg靜滴；鏈黴素首劑爲1g，繼每4小時0.5g，熱退後改爲每6小時0.5g，用藥5～7日。氨基糖甙類若與四環素或氯黴素合用，則劑量可酌減。卡那黴素比較少用，每日1～2g。氨基糖甙類偶可導緻赫氏樣反應（Herxheimer
      type reaction）。
         
      四環素和氯黴素在開始2日宜用較大量，每日3～4g,分4次口服。不能口服時改靜滴，但四環素的每日量不宜超過2g；熱退後即改口服，每日1.5～2.0g，續用6日。
         
      磺胺藥宜用于輕症及腺鼠疫，常用者爲SD，首劑2～4g，繼每4小時1～2g，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時靜滴，體溫正常3～5天後停藥。雙嘧啶（含SD400mg,TMP50mg）或複方SMZ也可采用，每日3～4次，每次2片，熱退後改爲每日2次。
         
      處理肺鼠疫、敗血型鼠疫等以聯合用藥爲宜，首選爲鏈黴素加氯黴素或四環素，次選爲慶大黴素加氯黴素或四環素。早期足量給藥爲成功關鍵。抗鼠疫血清現已少用。
          預防
         
      在流行地區從事高危職業者及接觸鼠疫杆菌的實驗室工作人員應考慮使用甲醛滅活的全菌菌苗，每6個月重複接種一次。短期進入疫區的旅遊者可服用四環素或複方SMZ預防。拟診爲肺鼠疫者，應進行呼吸道隔離，而腺鼠疫隻需認真洗手預防。與肺鼠疫患者接觸者，可服用四環素250mg，每日4次。有呼吸道症狀或發熱者，應接受醫療觀察。

         
      森林齧齒動物的鼠疫可傳播至城市鼠類，構成長期威脅。預防取決于控制城市老鼠數量和處理其排洩物以及監測野生動物及其捕食者。避免接觸病獸及其屍體，并使用蚤類驅避劑。目前，尚無消滅野生動物鼠疫的可行措施。在流行地區，減少居住環境裏齧齒動物的栖息地是重要的。在用藥物毒殺家庭周圍的齧齒動物之前，應先控制昆蟲，以防動物身上的蚤類轉而來叮咬人或家畜。
          預後
         
      以往腺鼠疫的病死率自20%～70%不等，自應用抗菌藥物後，病死率已降至5%左右。肺型、敗血症、腦膜型等鼠疫患者在未接受特效治療時幾無一幸免，如及早積極處理，則每可轉危爲安。