什麽是鼠疫

　　鼠疫是由鼠疫杆菌引起的、危害人類最嚴重的一種烈性傳染病。鼠疫具有傳染性強、傳播迅速、病情嚴重、病死率高等特點，爲國際檢疫傳染病之一。我國頒布的《傳染病防治法》也将鼠疫定爲甲類傳染病。
　　曆史上，鼠疫共發生過三次世界大流行，幾乎波及世界所有國家，曾導緻億萬人死亡。其中第三次世界大流行被認爲起源于廣州和香港。這次流行共持續了50多年， 直至本世紀五十年代才基本平熄。1994年在印度出現過鼠疫流行。在亞洲、非洲、北美洲及拉丁美洲一些國家仍有鼠疫在動物間流行，對人類健康造成嚴重威脅。
　　一、病原學
　　鼠疫杆菌屬于腸杆菌科耶爾森菌屬。典型的鼠疫杆菌短而粗、橢圓形小杆菌，菌體長1～2μm，寬0.5～0.7μm，有莢膜、無鞭毛，不形成芽胞。不同環境培養的菌體，在形态上呈明顯的多形性，如在高濃度氯化鈉（3%）菌細胞常呈球形、卵圓形，在肉湯培養基上呈鏈狀,抗菌素培養基上有時形成L型菌細胞。易被普通染料着色，是革蘭氏陰性杆菌。
　　二、傳染源
　　鼠疫主要是野鼠等齧齒動物間流行的疾病，被稱爲自然疫源性疾病。在一定條件下，野鼠可将鼠疫傳染給家鼠，再由家鼠傳播給人。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠對鼠疫傳染給人起着重要作用。是人類感染鼠疫的傳染源。
　　三、傳播途徑
　　鼠疫的主要傳播方式爲“鼠-蚤-人”，即鼠蚤吸吮病鼠的血液後，再叮咬人時，便可将鼠疫杆菌注入人體。此外，蚤糞中含有的細菌及被人打死後蚤體逸出的細菌，也可通過被叮咬的創面或其它破損處進入人體。肺鼠疫患者痰中含有的大量鼠疫杆菌，可以通過飛沫形成“人-人”間傳播，這是釀間鼠疫大流行的重要原因。此外，病人的糞便、尿、分泌物污染了周圍環境以及和病人接觸，通過呼吸、說話、咳嗽、噴嚏等可使健康人傳染上鼠疫。
　　四、人群易感性
　　人對鼠疫沒有天然免疫力，不分種族、性别和年齡都有易感性。隻有經過接種疫苗和感染過鼠疫的人，才具有一定的免疫力。
　　五、臨床表現
　　感染鼠疫後，潛伏期平均爲 3～5 天(最短的不足1天，最長的可超過 10天) 。臨床上可分爲腺型鼠疫、肺型鼠疫以及由這兩者繼發形成的敗血症型鼠疫。
　　(一) 全身症狀: 起病急驟，寒戰、發熱，體溫可達39℃以上，伴劇烈頭痛和全身酸痛、煩燥不安、意識模糊、極度衰竭、血壓下降，可出現出血現象，如皮膚及粘膜出血、鼻衄、咯血、嘔血、便血、血尿等。
　　(二) 不同類型鼠疫的臨床特征:
　　1、腺鼠疫: 最常見，多發生于鼠疫流行初期，主要表現爲急性淋巴結炎。常見腹股溝、腋窩、頸部及下颌等處一側的淋巴結腫大，直徑可達2～ 7厘米，伴紅腫及疼痛，甚至化膿、破潰。若未經治療，患者多于3～5天内因毒血症、休克、敗血症或肺炎而死亡。死亡率可高達50～90%。
　　2、肺鼠疫: 可分爲原發性和繼發性兩種。前者是鼠疫杆菌從呼吸道侵入引起的；後者是繼發于腺鼠疫引起的敗血症。患者多于24～36小時内出現劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫樣血痰，痰中含大量鼠疫杆菌。出現呼吸急促，伴迅速加劇的紫绀，并很快出現意識喪失。患者多于2～3天内死于休克及心力衰竭。肺鼠疫的死亡率高達70～100%。
　　3、敗血型鼠疫: 原發性敗血型鼠疫病情最兇險，常驟起，全身中毒症狀、中樞神經系統症狀和出血現象都極爲嚴重，如不及時搶救，可于數小時至24小時内死亡。繼發性敗血型鼠疫常由腺鼠疫演變而來，臨床表現較原發性的稍緩和。敗血型鼠疫可導緻肺鼠疫和腦膜炎型鼠疫。
　　除上述三種類型以外，還有輕型鼠疫、隐性感染以及其它一些少見的如皮膚型、腸炎型、眼型、扁桃體型鼠疫等。
　　六、治療
　　由于廣泛采用抗生素，鼠疫的治愈率在大爲提高。實踐證明，早期應用鏈黴素治療最有效，四環素、卡那黴素、慶大黴素、氯黴素和金黴素等也都有較好的療效。
　　七、檢疫監測與疫情處理
　　(一) 嚴格控制傳染源
　　1、加強國境衛生檢疫，防止鼠疫傳入。國境衛生檢疫機關根據疫情，對來自或途經疫區的船舶、車輛、飛機、集裝箱和貨物施行嚴格的衛生檢疫，普遍進行滅鼠、滅蚤和消毒。對來自上述地區的旅客，根據情況，實施自不超過6 天的就地診驗或留驗。
　　2、一旦發現患者或疑似患者，應緊急報告，并采取嚴格有效的隔離措施送到指定的醫療單位。醫療單位應将患者與疑似患者分别進行隔離。腺鼠疫隔離期爲症狀消失後一個月，分泌物培養三次陰性；肺鼠疫應隔離6 周，痰培養連續6 次陰性才能解除隔離。患者的分泌物、排洩物以及可能染菌的用品，必須徹底消毒。死者的屍體應立即焚毀。
　　(二) 切斷傳播途徑 廣泛動員群衆，積極開展滅鼠活動，并用殺蟲劑進行滅蚤。在肺鼠疫流行區，還應采取有效措施，防止細菌借助空氣飛沫傳播。必要時須中斷交通往來并停止一切群衆性活動，實行疫區封鎖。
　　(三) 提高人體免疫力，保護易感者
　　1、預防接種鼠疫菌苗: 對疫區和其周圍人員，以及在疫區和隔離病房工作的醫務人員， 可采用劃痕法接種EV無毒活菌苗。接種10天後人體内可産生抗體，免疫有效期爲一年，必要時半年加強接種一次。然而，普遍接種疫苗後，僅可降低發病率10%。
　　2、嚴格防護及預防藥: 在疫區工作的醫務人員和隔離病房的工作人員，必須穿全套的防護服。接觸鼠疫患者後，可口服四環素，每日四次，每次0.5克；或磺胺嘧啶(SD)，每日二次，每次1克，同時服等量的碳酸氫鈉；或複方新諾明(SMZ-TMP)，每日二次，每次2片。以上藥物均連服五日。也可用周效磺胺，首劑口服2克，以後每三日服1克，連服4次。