足菌腫應該做哪些檢查？

　　【臨床表現】

　　随病原菌菌種、發病部位和病期及機體情況而異，但基本特點一緻。病原菌通過破損處侵入皮膚，引起丘疹、膿疱或結節，不斷擴大，随後結節軟化，破潰，流出帶有不同顔色的顆粒。常見損害一邊愈合結疤，一邊向外圍擴散，重複結節、化膿和纖維化的過程。日久有瘘管形成，淋巴管阻塞，骨質破壞，筋腱收縮，纖維增生，以緻病足縮短增厚。從結節到瘘管形成，一般需1年左右，縮短增生則需5年、10年不等。有繼發感染者，附近淋巴結可腫大，但不痛。足菌腫好發足部，通常爲單側。據墨西哥35例和蘇丹211例分析，發生于足部者分别占33.4%和79.6%;小腿爲26.9%和9%;手2.3%和6.6%;臀部2.6%和14%;臂8.6%和1.9%;頸2.3%和0.9%;腹壁1.7%和0.5%;其它還可發生于膝、股、胸壁等處;但很少轉移，個别病原菌(如奴卡菌)由于菌體小，可能通過血循環擴散至肺或其它部位。主觀感覺除痛或局部不适外，無全身性症狀。

　　【實驗檢查】

　　診斷足菌腫的關鍵是真菌檢查，首先是找尋顆粒。由于膿液很少，有時不到1ml，加上顆粒又小，因此不易被發現，特别是存在繼發感染時。找不到顆粒，則檢查常爲陰性。一般初起損害，特别是尚未破潰、又無繼發感染時，容易找到。将顆粒置玻片上，加1滴10%氫氧化鉀液或生理鹽水，覆上蓋玻片，既不壓，也不加熱，在低倍鏡下觀察，可見排列成腎形或其它形狀的真菌，通常外圍菌鞘。有時顆粒與膿細胞難以區别，但真正顆粒用接種棒壓之不碎，加氫氧化鉀不溶。如損害已破潰，又有繼發感染，膿液又少，找尋顆粒比較困難，可用無菌紗布條塞入瘘管，隔日取出，用生理鹽水沖洗紗布條，随後顆粒沉入瓶底。顆粒少時，顔色不顯，如顆粒多，則黃、白、紅、黑很易區别。取顆粒再接種到沙保氏瓊脂或其他特别培養基，待生長後，鑒定菌種。如疑爲放線菌性，則培養基内不宜加抗生素。

　　【病理說明】

　　皮膚和皮下組織顯示具瘘管的化膿性肉芽腫，可見典型顆粒。少數病例還可表現退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨質溶解和骨纖維變性等變化。

　　【診斷說明】

　　足菌腫的臨床表現具有特征性，有診斷價值，但必須配合真菌檢查，以确定疾病性質并提供治療依據。