咽白喉有哪些表現及如何診斷？

　　早期心肌呈水腫、濁腫及脂肪變性，繼而有多發性、竈性壞死、細胞浸潤及肌纖維斷裂。心傳導束亦可有病變，末梢神經呈中毒性神經炎，神經髓鞘呈脂肪變性，神經軸随後斷裂，以眼、腭、咽、喉及心髒等神經的損害爲最常見。腎有濁腫，腎小管上皮脫落。肝有脂肪浸潤和肝細胞壞死。腎小腺充血、濁腫，偶可見小出血點。
　　白喉可分爲四種類型，其發生率依次爲咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。
　　(一)咽白喉
　　1.輕型 發熱和全身症狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或小片狀假膜，數日後症狀可自然消失。易誤診爲急性扁桃體炎。在白喉流行時應加注意 。
　　2.一般型 逐漸起病，有乏力、胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發熱和咽痛，扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但範圍仍不超出扁桃體。有時假膜帶黃色，若混有血液，則呈暗黑色。假膜開始較薄，邊緣較整齊，不易剝去，若用力拭去，可引起小量出血，并在24小時内又形成新的假膜。
　　3.嚴重型 扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在12～24小時内蔓延成大片。除扁桃體外，并波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽後壁和鼻咽部，甚至延及口腔粘膜。口腔有腐臭味，頸淋巴結腫大，甚至可出現淋巴結周圍炎，頸部腫大如“牛頸”。咽白喉的咽部疼痛大多不顯著。全身中毒症狀嚴重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細速、血壓下降，或有心髒擴大、心律失常，亦有出血、血小闆降低等危重症狀。
　　(二)喉及氣管支氣管白喉 大多由咽白喉擴散至喉部所緻，亦可爲原發性。多見于1～5歲小兒。起病較緩，伴發熱，咳嗽呈“空空”聲，聲音嘶啞，甚至失音。同時由于喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞症狀，吸氣時可有蟬鳴音，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，患者呈現驚惶不安和紫绀。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時可伸展至氣管和支氣管，嚴重者細支氣管内亦有假膜形成。
　　(三)鼻白喉 少見。指前鼻部白喉而言，後鼻部白喉乃咽白喉的一部分。鼻白喉可單獨存在，或與喉白喉、咽白喉同時存在。多見于嬰幼兒，原發于鼻部者較多。病變範圍小，全身症狀輕微，主要表現爲漿液血性鼻涕，以後轉爲厚膿涕，有時可拌鼻衄，常爲單側性。鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛及結痂，鼻前庭或中隔上可見白色假膜。未經治療者常遷延不愈。
　　(四)皮膚或傷口白喉(cutaneous of wound diphtheria) 不多見。系由皮膚或粘膜直接或間接感染而得。本型症狀雖不重，但病程遷延，且易于傳播白喉。
　　(五)其他 外陰、臍、食管、中耳、眼結膜等處偶爾可發生白喉。局部有炎症和假膜，常伴繼發感染。全身症狀輕。國内曾有報道慢性型白喉，病程1～3個月，此種病例雖不多，但在疾病傳播上有其重要性。
　　白喉的診斷主要依靠病史和臨床症狀。患者大多未接受過白喉預防接種，有與白喉病人接觸史，臨床表現有假膜，且不易和粘膜下組織分離。鼻、咽有假膜者可作塗片，如發現有狀似白喉杆菌者可初步拟診爲白喉;若培養找到白喉杆菌，則診斷基本上可以肯定。如培養陽性而臨床診斷有懷疑時，應作細菌毒力試驗，以助鑒别。早期治療極爲重要，凡臨床症狀提示白喉可能性大者，可不必等待培養結果而即開始抗毒素治療。培養陰性者不能完全除外白喉。