Q熱有哪些表現及如何診斷？

　　[臨床表現]

　　潛伏期12～39天，平均18天。起病大多急驟，少數較緩。

　　(一)發熱 初起時伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發熱在2～4天内升至39～40℃，呈弛張熱型，持續2～14天。部分患者有盜汗。近年發現不少患者呈回歸熱型表現。

　　(二)頭痛 劇烈頭痛是本病突出特征，多見于前額，眼眶後和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌爲著，亦可伴關節痛。

　　(三)肺炎 約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開始幹咳、胸痛，少數有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時可聞及細小濕羅音。X線檢查常發現肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現紋理增粗及浸潤現象，類似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著，2～4周消失。偶可并發胸膜炎，胸腔積液。

　　(四)肝炎肝髒愛累較爲常見。患者有納差、惡心、嘔吐、右上腹痛等症狀。肝髒腫大，但程度不一，少數可達肋緣下10cm，壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高。

　　(五)心内膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心内膜炎，表現長期不規則發熱，疲乏、貧血、杵狀指、心髒雜音、呼吸困難等。繼發的瓣膜病變多見于主動脈瓣，二尖瓣也可發生，與原有風濕病相關。慢性Q熱指急性Q熱後病程持續數月或一年以上者，是一多系統疾病，可出現心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質腎炎等。

　　[診斷]

　　(一)臨床診斷 凡發熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當地有本病存在時，應考慮Q熱的可能性。對伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗陰性者應高度警惕。

　　(二)實驗室檢查