瘧疾有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現
　　潛伏期 從人體感染瘧原蟲到發病(口腔溫度超過37.8℃)，稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅内期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預防藥的人，潛伏期可延長。
　　一.間日瘧(tertian malaria)多急起，複發者尤然。初次感染者常有前驅症狀，如乏力、倦怠、打呵欠;頭痛，四肢酸痛;食欲不振，腹部不适或腹瀉;不規則低熱。一般持續2～3天，長者一周。随後轉爲典型發作。分爲三期。
　　1.發冷期 驟感畏寒，先爲四肢末端發涼，迅覺背部、全身發冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發绀，顔面蒼白，全身肌肉關節酸痛。進而全身發抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續約10分鍾，乃至一小時許，寒戰自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。
　　2.發熱期 冷感消失以後，面色轉紅，紫绀消失，體溫迅速上升，通常發冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉不安，呻呤不止;有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛.頑固嘔吐。患者面赤.氣促;結膜充血;皮灼熱而幹燥;脈洪而速;尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續2-6小時，個别達10餘小時。發作數次後唇鼻常見疱疹。
　　3.出汗期 高熱後期，顔面手心微汗，随後遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃。患者感覺舒适，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢複，又可照常工作。此刻進入間歇期。
　　整個發作過程約6～12小時，典型者間歇48小時又重複上述過程。一般發作5～10次，因體内産生免疫力而自然終止。多數病例早期發熱不規律，可能系血内有幾批先後發育成熟的瘧原蟲所緻。部分病人在幾次發作後，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。數次發作以後患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發作次數愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。
　　二.三日瘧(quartan malaria) 發作與間日瘧相似，但爲三日發作一次，發作多在早晨，持續4～6小時。脾大貧血較輕，但複發率高，且常有蛋白尿，尤其兒童感染，可形成瘧疾腎病。三日瘧易混合感染，此刻病情重很難自愈。
　　三.卵形瘧(ovale malaria) 與間日瘧相似，我國僅雲南及海南有個别報道。
　　四.惡性瘧(subtertian malaria) 起病緩急不一，臨床表現多變，其特點：①起病後多數僅有冷感而無寒戰;②體溫高，熱型不規則。初起進常呈間歇發熱，或不規則，後期持續高熱，長達20餘小時，甚至一次剛結束，接着另一次又發作，不能完全退熱;③退熱出汗不明顯或不出汗;④脾大、貧血嚴重;⑤可緻兇險發作;⑥前驅期血中即可檢出瘧原蟲;無複發。
　　五.兇險型瘧疾 88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發生。在暴發流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人生率可成20倍的增長;即便當地人群，治療不及時也可發生。臨床上可觀察患者原蟲數量作爲監測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發生;如每視野600個以上則極易發生。臨床上主要有下列幾種類型。
　　1.腦型 最常見。其特點：①常在一般寒熱發作2～5天後出現，少數突然暈倒起病;②劇烈頭痛，惡心嘔吐;③意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷;④抽搐，半數患者可發生，兒童更多;⑤如治療不及時，發展成腦水腫，緻呼吸、循環或腎功衰竭;⑥查體有脾大，2/3的患者在出現昏迷時肝脾已腫大;貧血、黃疸、皮膚出血點均可見;神經系統檢查，腦膜刺激征陽性，可出現病理反射;⑦實驗室檢查：血塗片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊液壓力增高，細胞數常在50個/ um以下，以淋巴細胞爲主;生化檢查正常。
　　2.胃腸型 除發冷發熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可似痢疾伴裏急後重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤爲急腹症。吐瀉重者可發生休克、腎衰而死。
　　3.過高熱型 瘧疾發作時，體溫迅速上升達42℃或更高。患者氣迫，谵妄、抽搐，昏迷，常于數小時後死亡。
　　4.黑尿熱 是一種急性血管溶血，并引起血紅蛋白和溶血性黃疸，重者發生急性腎功能不全。其原因可能是自身免疫反應，還可能與G—6—P脫氫酶缺乏有關。臨床以驟起、寒戰高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴重貧血、黃疸，蛋白，管型尿爲特點。本病地理分布與惡性瘧疾一緻，國内除西南和沿海個别地區外，其他地區少見。

　　診斷
　　1.流行病學 有在瘧疾流行區居住或旅行史，近年有瘧疾發作史或近期曾接受過輸血的發熱患者都應被懷疑。
　　2. 臨床表現 典型的周期性寒戰、發熱、出汗可初步診斷。不規律發熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應想到瘧疾的可能。兇險型多發生在流行期中，多急起，高熱寒戰，昏迷與抽搐等。流行區嬰幼兒突然高熱、寒戰、昏迷，也應考慮本病。
　　3.實驗室檢查 主要是查找瘧原蟲，通常找到即可确診。血片找瘧原蟲應當在寒戰發作時采血，此時原蟲數多、易找。需要時應多次重複查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺塗片查找瘧原蟲。
　　4.治療性診斷 臨床表現很象瘧疾，但經多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅内期原蟲的藥物(如氯喹)，治療48小時發熱控制者，可能爲瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。