流行性斑疹傷寒有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　一般可分爲典型和輕型兩種，另有複發型斑疹傷寒。

　　(一)典型　潛伏期5～21天，平均爲10～12天。少數患者有2～3日的前驅症狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟，伴寒戰、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結膜及臉部充血等。

　　1.發熱　體溫于第2～4天即達高峰(39～40℃以上)，第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。熱程通常爲14～18日，熱度于2～4天内迅速退至正常。近年來報告的病例中，其熱型多爲弛張或不規則，可能與抗生素的應用有關。

　　2.皮疹　爲重要體征，見于80%以上的病例，于病程第4～6天出現，初見于胸、背、腋窩、上臂兩側等處，一天内迅速發展至全身。面部通常無疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初爲鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉爲暗紅色或瘀點樣。皮疹于5～7天消退，瘀點樣疹可持續1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。

　　3.神經系症狀　明顯，且很早出現，表現爲驚恐、興奮、劇烈頭痛，發病時可伴神志遲鈍、谵妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等。

　　4.心血管系症狀　心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時可出現奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合後果。

　　5.其他症狀尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發绀、腎功能減退。脾大多輕度腫大，部分病例有肝腫大。

　　6.體溫下降後除嚴重患者的神經症狀外，各種症狀均見好轉，頭痛減輕、食欲恢複。

　　(二)輕型　國内近年來輕型病例較多見，可能與人群免疫水平有關，其特點爲：①熱程較短(8～9日)、熱度較低(39℃左右);②毒血症狀較輕，但仍有明顯周身疼痛;③皮疹呈充血性斑丘疹，見于胸、腹部，無疹者也占一定比例;④神經系症狀輕，持續時間短，主要表現爲頭痛、興奮等;⑤肝脾腫大不多見。

　　(三)複發型斑疹傷寒　也稱Brill-Zinsser病，國外多見于東歐及東歐人民移居美國者，國内很少有本病報道。主要臨床表現可歸納爲：①呈輕型經過，毒血症症狀及中樞神經系症狀較輕;②呈弛張熱，熱程7～11日;③無皮疹，或僅有稀少斑丘疹;④散發，無季節性，大年齡組發病率明顯較高。

　　診斷

　　流行病學資料如當地流行情況、發病季節、疫區旅行史、被虱叮咬史等有重要參考價值。臨床症狀如熱程、皮疹出現日本及其性質、明顯中樞神經系症狀等對診斷有助。外斐氏試驗的滴度效價較高(1∶320以上)及(或)有動态改變(雙份血清對照有4倍以上增長)即可确診。有條件者可加作補結、微量凝集、間接血凝等試驗。