疫苗時代對麻疹的免疫策略是什麽

　　自60年代初廣泛應用麻疹疫苗以來，麻疹的發病率雖有顯著降低，但距消滅麻疹的一天還相當遠，因爲麻疹免疫接種在某些地區尚未普及，世界上還有不少國家不能制止麻疹流行，所以消滅麻疹任重道遠，還需不懈努力。

　　麻疹是傳染性很強的呼吸道傳染病，在潛伏末期即開始有傳染性。近年來不典型病例增多，增加了診斷難度。因此，在控制其流行的3個環節中，就以抓保護易感者這一環節更爲重要，管理好傳染源及切斷傳播途徑亦應重視。通過對麻疹，發病情況的調查及對免疫人群的抗體監測，在目前麻疹的免疫策略中重點研究了初免年齡的選擇和再免疫問題。

　　(1)初免年齡的選擇：在發達國家和發展中國家不一樣。前者初免年齡爲13—15個月，而後者則定爲9個月。這些都是根據10年前所進行的嬰兒胎傳抗體在體内持續時間的研究結果而制定的。

　　随着麻疹疫苗接種的開展，麻疹的發病年齡出現很大變化，即向小年齡組和大年齡組兩頭推移。免疫年齡前發病率有上升，如尼日利亞的貝甯，1歲以下發病占47%，在南非城市人口中患麻疹的有20%一45%年齡小于9個月。

　　目前大多數26歲以下的人免疫力是從疫苗獲得的。疫苗免疫的年輕母親的抗體平均滴度要比自然感染麻疹的年長母親低0.8log2滴度，相應的抗體水平的差異在他們的孩子中也同樣存在。

　　1963年以後出生的母親，她們的孩子中95%以上在8個半月時已對麻疹敏感，僅2%在12個月時仍能抵禦麻疹病毒的感染。而1958年以前出生的母親的孩子平均要到11個半月時才對麻疹病毒或疫苗敏感，提示胎傳抗體消失時間縮短，表明初免年齡應提前以預感兒接觸野毒株後發病。

　　國外有人證實疫苗接種後産生的抗體水平要比自然感染麻疹病毒後産生的低。有人研究了影響麻疹疫苗血清學應答的因素，指出那些抗體滴度小于1：40的母親的5—10月齡嬰兒比具有高抗體滴度的母親所生的嬰兒更易從自然麻疹或免疫後獲得抗體，且幾何平均滴度也高。

　　(2)再免疫問題：在初免年齡前麻疹患兒比例上升的同時，青春期患者也有所上升。80年代美國大學生麻疹患者數占一定比例，1980年爲l.5%，1981年爲3.3%，1982年爲6.7%，1983年爲19.8%。1985年加拿大的麻疹患者中15歲以上的占26.9%。我國材料也是15歲組發病人數有增多，因爲①一劑免疫能使易感兒人數迅速下降，然而由于部分免疫成功的兒童沒有機會暴露于自然麻疹中，若幹年後麻疹抗體漸下降甚至消失。②部分兒童沒得到免疫或免疫後應答失敗。所以不可避免地會累積部分對麻疹敏感的青少年，造成該年齡組麻疹發病數上升。因此許多國家都實施再免疫計劃，如北歐各國“雙鍾方案”的初免年齡是1歲半，再免年齡芬蘭是6歲，其它國家是12歲，再免目的是使第一次漏種的此時可得到補種；初免失敗者此時可獲補免；初免成功者此次可加強免疫。此方案的優點爲：①如2次接種都有90%的覆蓋率，并有90%效果，則僅省5%以下的青少年對麻疹缺乏免疫力，低于流行所需要的易感人群數，就不會造成麻疹大流行。②再免誘生的抗體主要是免疫球蛋白G，且它比初免産生的免疫球蛋白G持續時間更長，保護期也就更長。