搶救暴發型流腦時如何應用阿托品及去甲腎上腺素

　　自60年代開始，由于人們對暴發型流腦的發病機制有了新的認識，發現暴發型流腦主要與全身急性微循環障礙有關。重度休克時，可見微小動脈及毛細血管前括約肌擴張，而微小靜脈收縮，造成毛細血管床淤血。給予阿托品可解除微小動脈的收縮并使毛細血管後括約肌擴張，因此解決了微循環的灌流問題，改善了組織髒器功能。自從使用阿托品以及後來又應用山茛菪堿和東茛菪堿治療暴發型流腦以來，重症休克型流腦的病死率已有明顯的下降。但是遇到搶救休克時，由于病情輕重不一，流腦病情變化快，每個醫生經驗不同，有時會有不同的主張，甚至原則上的分歧，有的會主張立即用阿托品或茛菪類藥物，有的看血壓不升，病情嚴重，主張立即用去甲腎上腺素提升血壓，到底何種辦法正确呢?我們認爲，要取得治療的良好效果，在于正确地分析病情，合理地使用這兩類藥物。
 
　　在休克的早期，血管痙攣，血管通透性增加，大量血漿滲出血管外，有效循環血量急劇降低，這時用阿托品緩解血管痙攣，同時快速靜注含鈉等張液，補充有效循環血量，糾正酸中毒。此時如果一開始就單獨用去甲腎上腺素，對重症休克患者，很容易使全身血管發生極度痙攣，尤其是腎血管痙攣，引起腎循環不足，導緻急性腎功能衰竭。這時是不宜使用去甲腎上腺素。但是當休克有了初步好轉後，心音、脈搏、肢端溫度均有好轉，血壓上升，血容量已補足，可是血壓仍低于正常水平2.67千帕(20毫米汞柱)以上，由于這時血管痙攣已有緩解、重要器官血流灌注已增加，爲了避免機體長時間處于低血壓狀态，影響休克恢複，這時用點去甲腎上腺素，誘導提高血管緊張度，使血壓上升，保證重要器官有足夠的血流灌注量，改善休克症狀是有必要的。去甲腎上腺素每100毫升溶液内以不超過2毫克的濃度爲宜。
 
　　山茛菪堿用量一般爲每公斤體重l一2毫克靜脈注射，每5—20分鍾1次。最大量每次有用100毫克，總量達3750毫克，每公斤體重達75毫克而被治愈的病例，使用次數有的10餘次，有的經幾十次才治愈。主要是要密切觀察病情變化，當患者面色轉紅潤，指(趾)端變暖，血壓穩定後可延長時間使用。阿托品用量爲0.05毫克/公斤體重，每10一15分鍾1次，最大量可達l毫克/公斤體重/次。東茛菪堿用量0.02一0.04毫克/公斤體重/次。爲改善微循環，阿托品、山茛菪堿、東茛菪堿根據病情可分别采用，對嚴重者尚可交替使用。東茛菪堿除有擴張微循環作用外，尚有明顯興奮呼吸作用，使呼吸加深加快，同時對中樞神經有鎮靜作用，對因腦水腫所引起的躁動不安也有效。