上海中佑肛腸醫院

很多人出現便血情況後，往往會想當然地認爲是上火了或者是得了痔瘡，這在實際臨床工作中屢見不鮮。其實，便血不僅僅是上火或痔瘡，還與其他一些消化道疾病，甚至是肛腸癌有關。因此，出現便血，千萬不要自我判斷。

1. 什麽是便血？

便血是一種症狀，并非一種疾病。通常指血液從肛部排出，糞便顔色呈鮮紅、暗紅或柏油樣(黑便)。有以下兩點需要注意：① 眼觀大便顔色呈紅色不一定代表無便血：進食某些食物(紅色火龍果等)也會排出紅色糞便。② 排黑便不一定就是大腸的問題：消化道出血量高于50毫升以上也會出現黑便的情況。此外，吃一些動物血、肝髒等也會排黑便。

2. 如何依據便血性質簡單區分是何種便血？

(1)上消化道出血：顔色多爲柏油狀或黑便，特點是出血量大、速度快，常伴嘔血。但當出血量多，在1000ml以上，排出較快，4小時左右排出時，則呈暗紅色，甚至爲較鮮紅的血便。

(2)下消化道出血：因爲血液在消化道停留時間較短，血色常鮮紅或暗紅，有時可混有黏液。

① 痔瘡：出血顔色爲鮮紅色，呈點滴狀或噴射狀，随着排便結束而停止。常見于内痔混合痔，外痔一般不會便血。

② 肛裂：出血顔色也多半爲鮮紅色，肛裂便血不與糞便混合，隻是附着在糞便之上，呈分離狀。出血量少，可僅表現爲手紙染血。肛裂有一個比較明顯的特點就是大便幹結、排便困難，且伴随撕裂痛。

③ 腸息肉：腸息肉的典型特點是微痛性便血，據息肉的位置不同，出血情況也會不同。多數會有與大便相混、排便粘稠的情況，位置較低的息肉，其出血呈附着性，不會與糞便混合。

④ 結腸癌：在中晚期腸癌也會出現便血的情況。結腸癌便血一般顔色稍深，多爲持續少量便血，可伴有膿液出現，而且排便無強烈痛覺，但會出現腹部墜痛的感覺。

⑤ 其他腸道疾病：以伴随較重的其他消化道症狀爲主，會有便血血液粘稠、有膿液的情況。

3. 便血時可有哪些常見并發症狀？

(1)腹痛：

① 下腹痛時排血便或膿血便，便後腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、阿米巴性痢疾等疾病。

② 若爲老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛後出現便血，應考慮缺血性腸病的可能。

③ 慢性反複上腹痛、且呈周期性與節律性，出血後疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。

④ 上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮肝、膽道出血。

⑤ 腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。

(2)裏急後重：

肛部重墜感，似爲排便未淨，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便後未見輕松，提示爲肛部、直腸疾病，見于痢疾、潰瘍性結腸炎及直腸癌等。

(3)腹部腫塊、便血伴腹部腫塊：

應考慮結腸癌、腸結核、腸套疊、Crohn病及小腸良、惡性腫瘤等。

4. 便血時需做哪些檢查？

(1)肛部指檢：主要用于檢查痔瘡、肛裂以及部分其他腸道器質疾病變，是初次篩查遠端直腸肛管癌的有效手段。

(2)肛部鏡檢查：了解出血狀況，評估治果，分析出血原因。

(3)結腸鏡檢查：由于直腸、結腸是炎症疾病變、息肉或癌腫等便血疾病的好發部位，故結腸鏡檢查對這些病變的診斷及治療都有很大意義。

上海中佑肛腸醫院提醒：便血作爲常見的病症，發現了既不要不理不顧，也無需過度緊張，适當分析可能導緻便血的原因。重要的是，當發現便血時，一定要去正規醫院尋求專業醫生的指導，切勿忽視或想當然地自行處理。