南京丁義山肛腸專科醫院

肛裂是一種常見病、多發病。此病多因便秘引起，以排便時肛部疼痛、便血爲主要臨床表現，并經常反複發作，嚴重影響人們的日常生活和工作。目前認爲肛裂的形成有四大關鍵因素：

1、大便異常

肛管不會平白無故就開裂，首先是因爲來自外力的沖擊或摩擦。肛部承擔着排便功能，糞便天天從這裏路過，如果糞便過粗過硬，這個時候肛部适應性正好又差，結果就會摩擦出“火花”而使肛管裂開。此外，有人研究發現，不僅是便秘，腹瀉也會産生肛裂，這占到肛裂誘因的4%～7%，具體原因有待分析。

2、内括約肌痙攣

肛裂來自撞擊，肛部應對這種撞擊的适應性差是較終産生肛裂的較重要因素。肛管有一定壓力，這種壓力有利于肛部閉合，而肛管壓主要來自于内括約肌。内括約肌高，就會造成肛管靜息壓明顯增高，這時肛部的舒展性不夠，當幹硬的糞便通過時，就會産生裂口。内括約肌屬于平滑肌，但受到糞便殘渣和腸液興奮，就會痙攣，導緻劇烈疼痛。

肛部内括約肌爲何會升高?主要原因有：

(1)炎症興奮。腸道、肛管或肛窦發生炎症時，會興奮内括約肌緊張。

(2)酸性糞便興奮。就如同胃酸過多會興奮腸黏膜導緻胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性，當菌群失調時糞便成酸性，就會興奮肛部内括約肌出現痙攣。

(3)括約肌外露。

(4)情緒異常，如氣憤、緊張時。

3、缺血

不是肛部一裂開就肯定形成肛裂，隻有當裂口不愈合或反複發作時才叫肛裂。而局部缺血是肛裂的較重要原因。缺血的原因有二：

(1)血管分布。供應肛部局部的血來自于肛部動脈，而肛部動脈從兩側向中間分布，在肛部前後交叉，結果在肛部前後形成兩個分布薄弱區。

(2)内括約肌痙攣。肛管過大，血液循環差。

4、解剖弊端

肛部外括約肌在肛管前後形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時就産生裂。

值得注意的是，肛裂的發生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的，這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、前後壁易于損傷、内括約肌适應性降低、肛損傷等。