按壓上腹疼痛有硬塊是什麽病？原天津人民醫院消化科主任張立明坐診天津濱江醫院，可線上預約
原天津人民醫院消化科主任張立明坐診天津濱江醫院，可線上預約。近期，有數位患者在留言區提問：按壓上腹疼痛有硬塊是什麽病？對此，每周一三四受邀坐診天津濱江醫院的原天津人民醫院消化科主任張立明表示：在日常生活中，如果按壓上腹部時出現疼痛，甚至還能摸到硬塊，這很可能與胃腸道的某些病變有關。例如：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉以及胃癌等。原天津人民醫院消化科主任張立明提醒：按壓上腹疼痛有硬塊的症狀背後隐藏着多種疾病，危及胃腸健康，建議患者及時到正規的胃腸專科醫院就診，必要情況下接受胃腸鏡的深入檢查，明确胃腸道内的具體病情後，采取針對性的治療措施，才能有希望逐步恢複健康，擺脫疾病困擾。
一、原天津市人民醫院消化科主任張立明坐診時間表：
2月10日周一上午：8：00——12：00
2月12日周三上午：8：00——12：00
2月13日周四上午：8：00——12：00
二、按壓上腹疼痛有硬塊可能是這些疾病導緻
1.胃潰瘍
胃潰瘍是一種常見的消化性潰瘍疾病，主要是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化後形成的慢性潰瘍。當潰瘍發展到一定程度，就可能引發上腹部疼痛及硬塊的症狀。
1）發病機制：正常情況下，胃黏膜有一層保護屏障，可以抵禦胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。然而，當幽門螺杆菌感染、長期大量服用非甾體消炎藥、胃酸分泌過多等因素破壞了這層保護屏障時，胃酸和胃蛋白酶就會對胃黏膜進行“自我消化”，從而形成潰瘍。
2）症狀表現：胃潰瘍的典型症狀是慢性、周期性、節律性上腹痛。疼痛通常在進食後一段時間出現，經過1 - 2小時後逐漸緩解，下次進食後又會重複發作。除了疼痛，患者還可能伴有食欲不振、惡心、嘔吐、嗳氣等消化不好症狀。當潰瘍周圍組織發生炎症、水腫，或者潰瘍恢複過程中形成瘢痕組織時，上腹部可能會摸到硬塊，并且按壓時疼痛加劇。
3）診斷方法：診斷胃潰瘍主要依靠胃鏡檢查，通過胃鏡可以直接觀察到胃黏膜的病變情況，明确潰瘍的位置、大小和形态。此外，還可以進行幽門螺杆菌檢測，常用的方法有尿素呼氣試驗、胃鏡下取組織進行病理檢查等。
4）治療措施：治療胃潰瘍的目的是消除病因、緩解症狀、促進潰瘍恢複、防止複發和防治并發症。一般采用藥物治療，如使用質子泵控制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）控制胃酸分泌，使用胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂、枸橼酸铋鉀等）保護胃黏膜，對于幽門螺杆菌感染陽性的患者，還需要進行治好幽門螺杆菌的治療，通常采用四聯治療，即兩種抗生素（如阿莫西林、克拉黴素）+質子泵控制劑+铋劑，療程一般爲10 - 14天。在治療期間，患者還需要注意飲食規律，避免食用辛辣、油膩、興奮性食物，戒煙戒酒。
2.胃癌
胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是比較常見的惡性腫瘤之一。上腹部疼痛和硬塊是胃癌的常見症狀，尤其是在疾病的中晚期。
1）發病機制：胃癌的發生是一個多因素、多步驟的過程，主要與幽門螺杆菌感染、不好飲食習慣（如長期食用高鹽、腌制、熏烤食物）、遺傳因素、胃部慢性疾病（如胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等）有關。這些因素會導緻胃黏膜細胞發生基因突變，逐漸發展爲癌細胞。
2）症狀表現：早期胃癌多數患者無明顯症狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道症狀，難以引起足夠的重視。随着腫瘤的生長，症狀逐漸顯現，上腹部疼痛是常見的症狀，開始時疼痛較輕，多爲隐痛或脹痛，随着病情進展，疼痛加劇，且疼痛規律改變，不再與進食有關。患者還可能出現食欲不振、消瘦、乏力、嘔血、黑便等症狀。當腫瘤生長到一定程度，在上腹部可以摸到質地較硬、表面不光滑、邊界不清的腫塊，按壓時疼痛明顯。
3）診斷方法：胃癌的診斷主要依靠胃鏡檢查及病理活檢，胃鏡下可以直接觀察胃内病變情況，并取組織進行病理檢查，以明确病變的性質。此外，還可以進行上消化道鋇餐檢查、CT檢查、腫瘤标志物檢測等，這些檢查有助于了解腫瘤的位置、大小、侵犯範圍以及有無轉移等情況。
4）治療措施：胃癌的治療方法主要包括手術治療、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術是治療胃癌的主要方法，根據腫瘤的分期和患者的身體狀況，可選擇治好性手術或姑息性手術。化療是使用化學藥物消滅癌細胞，常用于手術後輔助治療或晚期胃癌的治療。放療是利用放射線消滅癌細胞，主要用于局部晚期胃癌或手術後殘留病竈的治療。靶向治療和免疫治療是近年來發展起來的新型治療方法，通過針對癌細胞的特定靶點或調節機體的免疫功能來發揮抗癌作用，具有效果好、副作用小的特點。
3.胃息肉
胃息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀狀組織，較小時常無明顯症狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術時偶然發現。“息肉”這一名稱通常隻表示肉眼所觀察到的隆起物，病理上可分爲增生肉、炎肉、腺瘤肉等。
1）發病機制：胃息肉的發病原因尚不十分明确，可能與幽門螺杆菌感染、胃酸分泌異常、膽汁反流、遺傳因素、長期使用質子泵控制劑等有關。這些因素會興奮胃黏膜，導緻胃黏膜過度增生，從而形成息肉。
2）症狀表現：大多數胃息肉患者無明顯症狀，少數患者可能會出現上腹部隐痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化不好症狀。當息肉較大或數量較多時，可能會引起上消化道出血，表現爲嘔血或黑便。如果息肉發生在贲門附近，還可能會出現吞咽困難的症狀。當息肉合并有炎症、水腫時，上腹部可能會摸到硬塊，按壓時有疼痛感。
3）診斷方法：胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法，通過胃鏡可以直接觀察到息肉的位置、大小、形态和數量，并可取組織進行病理檢查，以明确息肉的性質。此外，上消化道鋇餐檢查也可以發現較大的胃息肉，但對于較小的息肉容易漏診。
4）治療措施：對于較小的、無症狀的胃息肉，一般不需要特殊治療，定期複查胃鏡即可。如果息肉較大（直徑大于2cm）、有症狀（如出血、腹痛等）、病理檢查提示爲腺瘤肉（有惡變傾向），則需要進行治療。治療方法主要有内鏡下治療和手術治療，内鏡下治療是目前治療胃息肉的選方法，包括息肉切除術、内鏡黏膜下剝離術（ESD）等，具有創傷小、恢複較快的優點。對于内鏡下無法切除或懷疑有惡變的息肉，則需要進行手術治療。
4.十二指腸潰瘍
十二指腸潰瘍是指十二指腸黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化後形成的慢性潰瘍，好發于十二指腸球部。上腹部疼痛是十二指腸潰瘍的主要症狀，部分患者可能會伴有硬塊。
1）發病機制：十二指腸潰瘍的發病機制與胃潰瘍類似，主要是由于幽門螺杆菌感染、胃酸分泌過多、十二指腸黏膜防禦功能減弱等因素導緻。與胃潰瘍不同的是，十二指腸潰瘍患者的胃酸分泌通常明顯高于正常人，這是因爲十二指腸潰瘍患者的壁細胞數量增多、壁細胞對興奮的敏感性增強以及胃酸分泌的負反饋調節機制失調等原因所緻。
2）症狀表現：十二指腸潰瘍的典型症狀是空腹時上腹部疼痛，疼痛性質多爲鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現爲僅在饑餓時隐痛不适。疼痛一般在進食後緩解，下次進食前再次發作，呈現出“疼痛-進食-緩解”的規律。患者還可能伴有反酸、嗳氣、惡心、嘔吐等症狀。當十二指腸潰瘍合并有幽門梗阻時，上腹部可能會出現胃型和蠕動波，觸摸時可感覺到硬塊，按壓時有疼痛感。
3）診斷方法：診斷十二指腸潰瘍主要依靠胃鏡檢查，通過胃鏡可以直接觀察到十二指腸黏膜的病變情況，明确潰瘍的位置、大小和形态。此外，還可以進行幽門螺杆菌檢測、上消化道鋇餐檢查等。上消化道鋇餐檢查對于不能耐受胃鏡檢查的患者是一種重要的補充檢查方法，在X線下可以觀察到十二指腸球部的變形、龛影等間接征象，有助于診斷十二指腸潰瘍。
4）治療措施：十二指腸潰瘍的治療原則與胃潰瘍相似，主要是消除病因、緩解症狀、促進潰瘍恢複、防止複發和防治并發症。治療方法包括藥物治療和手術治療，藥物治療主要是使用質子泵控制劑控制胃酸分泌，使用胃黏膜保護劑保護胃黏膜，對于幽門螺杆菌感染陽性的患者，同樣需要進行治好幽門螺杆菌的治療。大多數十二指腸潰瘍患者通過藥物治療可以治好，隻有少數患者在出現嚴重并發症（如出血、穿孔、幽門梗阻）或藥物治療無效時才需要進行手術治療。
醫生結語
按壓上腹疼痛有硬塊可能是由多種胃腸道疾病引起的，這些疾病的嚴重程度和治療方法各不相同。因此，當出現這些症狀時，一定要及時就醫，進行詳細的檢查，以便明确病因，采取針對性的治療措施。同時，我們也要注意保持良好的飲食習慣和生活方式，定期進行體檢，預防胃腸道疾病的發生。如果對自己的身體狀況有任何疑慮，不要自行猜測和用藥，應咨詢專業醫生的意見，以便獲得準确的診斷和合理的治療。
張立明：原天津市人民醫院消化科主任，從事臨床工作30餘年，曾于北京協和醫院消化科研修學習，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應用胃鏡、結腸鏡對各種消化道疾病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經驗。尤其擅長診斷和治療幽門螺杆菌、反流性食管炎、潰瘍性結腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。
