成都風濕醫院

我們都知道，關節炎是屬于風濕免疫性疾病，我們比較熟悉的是風濕性關節炎、類風濕性關節炎，但是，你聽說過反應性關節炎嗎?究竟什麽是反應性關節炎呢?下面，我們就針對反應性關節炎的臨床表現與治療進行詳細介紹。

反應性關節炎的表現

全身症狀。全身症狀常突出，一般在感染後數周出現發熱、體重下降、倦怠無力和大汗。熱型爲中至高熱。每日1～2個高峰，多不受退熱藥影響。通常持續10～40天，可自行緩解。

關節炎。症狀以急性關節炎多見，典型的關節炎出現在尿道或腸道感染後1～6周。呈急性發病。多爲單一或少關節炎，非對稱性分布，呈現伴關節周圍炎的臘腸樣指(趾)。關節炎一般持續1～3個月，個别病例可長達半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關節。肩、腕、肘、髋關節及手和足的小關節也可累及。受累關節呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關節常有明顯腫脹及大量積液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活動時加重。肌腱端病的典型表現是跟腱附着點炎。初次發病症狀通常在3～4個月内消退，并可恢複正常。但有複發傾向，某些患耆可在反複發作過程中發生關節畸型、強直、骶髂關節炎和(或)脊柱炎。

泌尿生殖道炎症。典型患者是在性接觸或痢疾後7～14天發生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物。也可出現自發緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎爲龜頭和尿道口微痛的淺表性紅斑潰瘍，見于20%～40%的男性患者。龜頭炎的發生與尿道炎的有無或輕重無關。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈，很少數可持續幾個月。女性患者可表現爲無症狀或症狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。

皮膚黏膜表現。超過50%的患者可出現皮膚黏膜症狀。溢膿性皮膚角化症爲病變皮膚的過度角化，見于10%～30%的患者。通常出現于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、、軀幹和頭皮。開始爲紅斑基底上清亮的小水疱，然後發展成斑疹、丘疹并形成角化小結節。這種皮損無論從臨床表現還是從組織病理上都很難與膿疱性銀屑病相鑒别。類似于銀屑病的指甲角化也可見于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出現一過性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙龈、舌和頰黏膜，開始表現爲水疱，逐漸發展成淺小、有時融和的潰瘍，多爲微痛性。結節紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現，常見于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道症狀的患者。

眼部症狀。1/3的反應性關節炎患者可出現結膜炎，通常症狀較輕，常在關節炎發作時出現，可以是單側或雙側受累，伴有無菌性分泌物。1～4周多可自發緩解，但很易複發。5%的患者出現急性前色素膜炎，表現爲眼睛疼痛、發紅和畏光，預後一般較好，但是如不治療，有11%的患者可出現失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經和球後神經炎、前房出血也可見于持續性或慢性患者。

心髒表現。心髒表現可包括主動脈病變和傳導異常。主動脈環和升主動脈是通常受累的部位，少數患者由于主動脈中層病變和主動脈根部擴張，較終發生主動脈瓣關閉不全。5%～14%的患者可出現心電圖異常。慢疾病患者(病程超過10年)較常報道的爲I度房室傳導阻滞，可能進展爲Ⅱ度或完全性房室傳導阻滞。有研究提示，約6%的鏈球菌感染後反應性關節炎患者可在病程中出現心髒炎，因此提出對鏈球菌感染後的患者仍應給予預防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進一步關節損害或者心髒炎的出現。

其他。蛋白尿、鏡下血尿或無菌性膿尿可見于約50%的性傳播型反應性關節炎，且常常是無症狀的：腎小球腎炎和IgA腎病可見于少數患者，嚴重的系統性壞死性血管炎、血栓性淺表性靜脈炎、紫癜、澱粉樣變性、顱神經和周圍神經病也是慢疾病患者少見的并發症。

反應性關節炎的治療。

目前尚無特異性或治好性治療方法。與其他炎性關節病一樣，治療目的在于控制和緩解疼痛，防止關節破壞，保護關節功能。

一般治療。口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發緩解，無需治療。急性關節炎可卧床休息，避免固定關節夾闆以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎症症狀緩解後，應盡早開始關節功能鍛煉。

非甾類消炎藥。本類藥物種類繁多，但效果大緻相當。具體選用因人而異，可減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍。是早期或晚期患者症狀治療的。

抗生素。抗生素的治療仍有争議。對于獲得性反應性關節炎，短期使用抗生素治療并發的尿道感染可能減少有反應性關節炎病史患者的關節炎複發危險，但對于已有的關節炎本身是否有益尚缺乏證據，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節炎。而對于腸道型反應性關節炎，抗生素治療常常無效，并不推薦于反應性關節炎發生之後使用。

以上就是關于反應性關節炎的臨床表現及治療的相關内容介紹，相信大家都有了一定的了解。反應性關節炎是屬于風濕免疫性疾病，因爲一旦患病需要要加大重視程度，主動就醫治療。