北京崇文中方中醫醫院

01【患者資料】

王某，男，28歲，廣東省人。

02【首診證候】

主訴：陽痿早洩、畏寒、虛弱、焦慮多年。病史：年少沾染惡習，長期多年。主症：畏寒肢冷，精神萎靡，思維遲鈍，精力渙散，虛弱無力，腰膝酸軟，渾身困乏，少言懶語，情緒低落，心慌健忘，焦慮抑郁，煩躁郁悶，心悸胸悶，入睡困難，眠淺易醒，陽痿早洩，沒有晨勃，尿頻尿不盡尿等待，夜尿頻多，每晚3—4次，大便粘滞不爽。舌質淡嫩，舌苔白膩，舌下脈絡迂曲充盈。在每天下午17點至19點這個時間段虛弱乏力等症狀出現加重，19點以後自行緩解。

03【辨證論治】

1、長期，精虧成勞。

“一失足成千古恨”！患者少年無知，沾染惡習，達多年之久。弱冠之年，不知持滿，本在應該培育天癸、腎精的年齡，耗洩無度，導緻腎精早虧，形體衰敝，神機渙散，天癸匮竭，五髒皆衰，終成勞病。本是生機勃勃，意氣風發的年紀，身體狀況卻不如年屆花甲古稀的老年人，一身都是病，虛弱不堪，弱不禁風，着實可悲！身體是健康的本錢，是幸福生活的基石。一副病态怏怏的軀體，拿什麽去奮鬥？

2、精虧癸竭，易損難複。

“腎生，腎足較遲，腎衰較早”。腎精早虧，天癸匮竭；腎精天癸，易損難複。腎精一旦耗損，很難在短時間内得到恢複補養。往往需要很長時間，花費不少的費用來調理、治療和康複。很多年輕人，沒有經濟基礎，希望用較短的時間、花較少的錢來達到治療的目的，這是癡人說夢。早知如此，何必當初！奈何世界上并沒有後悔藥！及時止損、戒色葆精、修身養性才是當務之急！

3、五髒皆衰，三寶凋敝（陽虛、精虧、形敝、神散）。

“足于精者，百疾不生；窮于精者，萬邪蜂起。”腎精匮竭，五髒皆衰，危害周身，精、氣、神三寶凋敝，萬邪蜂起，諸症叢生，有罄竹難書之慨。畏寒厥逆，異常怕冷，是命火衰微；精神萎靡，思維遲鈍，精力渙散，是心力俱竭，心神耗散；虛弱無力，渾身困乏，少言懶語，腰膝酸軟，是肝脾肺腎俱虛；情緒低落，心虛膽怯，焦慮抑郁，煩躁郁悶，是肝氣郁滞，氣機不暢；心悸胸悶，入睡困難，眠淺易醒，是心神不甯；尿頻尿急尿不盡，夜尿頻多，是腎氣虧虛，腎氣不固；陽痿早洩，沒有晨勃，是腎虛精虧，宗筋失養；大便粘滞不爽，是痰濕内蘊。天癸匮竭，五髒皆衰，三寶凋敝（精氣神、形氣神），究其根源，皆因過度，腎精耗洩。色字頭上一把刀，是“萬惡之源”。

4、顧護命根，溫養三寶。

以其妙用而言謂之“神”；以其流行而言謂之“氣”；以其凝聚而言謂之“精”。王陽明關于“精氣神”的論述可謂要言不煩，言簡意赅。把“精氣神”三者統歸于一氣流轉，隻是陽氣流轉的不同狀态，這種認識符合“通天下一氣耳”的氣一元論。立足于氣一元論，抓住命火衰微這個根本，溫陽補火，顧護命根，即能溫養三寶，通調五髒。

5、時間醫學，值得深研。

案中患者的症狀有一個十分明顯的特點：在每天下午17點至19點這個時間段虛弱乏力等症狀出現加重，19點以後自行緩解。這涉及中醫的時間醫學，從子午流注來講，下午17點到19點這個時間段剛好是腎經的主時，患者在這個時間段虛弱症狀加重，說明病變在腎，以腎虛（陽虛精虧）爲主。

04  【中藥專方】診斷：虛勞。辨證：陽虛精虧，形體衰敝，神機渙散，天癸匮竭，五髒皆衰。治法：溫陽固本，通調五髒，培癸鎖精，安神定志。

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