皮膚癌症狀

皮膚癌在我國的發病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一，如澳大利亞南部地區的皮膚癌發病率可高達 650/10 萬，在美國的高加索人中，皮膚癌的發病率亦高達 165/10 萬，爲我國發病率的 100 倍。這可能與所處的地理位置及人民的生活方式有關。在皮膚癌中以基底細胞癌最多見，占 60% 以上。各類皮膚癌的早期表現多爲紅斑狀皮損，伴有鱗片狀脫屑或痂皮樣形成，僅憑肉眼觀察非但難以區分其組織學類型，而且易與牛皮癬、濕疹等良性皮膚疾患相混淆，常需借病理檢查能确診。

無論手術、放療或其他治療方法，對皮膚癌均有很好的療效，治愈率可在 90% 以上。但對皮膚及其附件的其他惡性腫瘤如皮膚汗腺癌、 Merkle 癌、皮脂腺癌等的治療效果則極差。提高對此類癌瘤的識别能力，以達到早期診斷和早期治療的目的，仍是改善皮膚及其附件惡性腫瘤預後的關鍵。

皮膚癌病因

與長期強烈日曬、皮膚幹燥、萎縮及發生角化者；化學性刺激，如長期接觸瀝青、煤焦油或砷劑；物理性刺激，如不穩定性疤痕、慢性潰瘍及窦道長久不愈者；皮膚增生病變，如皮膚過度角化、粘膜白斑、色素性幹皮症、狀瘤等密切相關。病理爲鱗狀細胞癌源于上皮細胞。基底細胞癌主要由基底細胞構成，特點是癌細胞巢常有分支形，多爲實質性，也可見空腔出現。

基底細胞癌

　　基底細胞癌是起源于表皮基底層的一種皮膚癌。

　　基底細胞癌通常發生在暴露于日光的皮膚表面。腫瘤開始爲皮膚上一種很小、光滑、堅硬、凸起的結節，生長很慢，有時甚至沒有察覺新生物的出現。腫瘤生長速度差異很大，有的一年可增長 10mm 以上。基底細胞癌的中心可形成潰瘍或結痂，有時較爲扁平，看上去有點像瘢痕。有時癌的邊緣像白色珍珠狀，也可表現爲出血、結痂、愈合交替出現，使人誤認爲是瘡而不是癌。實際上，這種交替出現的出血和愈合，常常是基底細胞癌或鱗狀細胞癌的主要表現。

　　基底細胞癌一般隻浸潤和破壞周圍組織，而不擴散到遠處部位。基底細胞癌生長在眼、口、骨或腦附近時，浸潤的後果可能較嚴重。但大多數患者的癌變向皮膚深部生長的速度緩慢。不過，盡早切除癌變，可預防深部組織進一步損害。

. 診斷與治療

　　醫生通常可直接觀察診斷基底細胞癌，但應通過活檢确診。常在診斷室用刮除術、電針燒灼術或切除術治療癌變，術前應作局部麻醉。很少使用放射療法。對複發的腫瘤和瘢痕狀基底細胞癌需要作顯微外科手術（莫氏手術）。

不宜使用氟尿嘧啶之類的霜劑治療這種癌，因爲有時可在治愈皮膚下引起癌擴散。

鱗狀細胞癌

　　鱗狀細胞癌是起源于表皮中層的皮膚癌。

　　鱗狀細胞癌一般發生在日光暴露部位，但也可長在皮膚任何部位或舌和口腔粘膜。它可以發生在正常皮膚上，也可以發生在受過損傷的皮膚上，甚至是很多年前日光引起的損傷（光化性角化病）。

　　鱗狀細胞癌開始爲一紅色斑塊，表面有鱗屑結痂，不能愈合。随着腫瘤生長逐漸凸起、堅硬，有時像疣。最終，癌變爲開放性潰瘍并浸潤深部組織。

　　大多數鱗狀細胞癌隻影響周圍皮膚，浸潤鄰近的深部組織，但有的也能擴散（轉移）到身體遠處部位，并危及生命。

　　鮑恩（ Bowen ）病（表皮内鱗狀細胞癌）是局限在表皮内，尚未浸潤到下面真皮的一種鱗狀細胞癌。受累皮膚呈紅褐色、扁平、鱗屑或結痂，有時像腫瘤，癌症、皮炎或真菌感染的斑片。

皮膚癌 診斷與治療

　　醫生懷疑爲鱗狀細胞癌時，應作活檢，與類似疾病鑒别。

　　鱗狀細胞癌和鮑恩病用與基底細胞癌相同的方法切除。光化性角化病，一種皮膚表面不規則的疣狀新生物，容易轉變爲鱗狀細胞癌，可用液氮冷凍或氟尿嘧啶霜劑治療，氟尿嘧啶能殺死快速分裂的細胞。

黑 素 瘤

　　黑素瘤是起源于皮膚色素生成細胞（黑素細胞）的一種皮膚癌。

　　黑素瘤開始時是在正常皮膚出現一個很小的有色素沉着的新生物。通常出現在暴露于日光的部位，但近一半的病例是在原有的痣上發生。與其他皮膚癌不同，黑素瘤容易轉移到身體遠處，在那裏繼續生長，破壞組織。

　　黑素瘤入侵皮膚越淺，治愈的機會就越大。如果黑素瘤已侵入皮膚深處，很可能已擴散到淋巴和血管，常在數月或數年内死亡。病程的差異很大，取決于個體免疫功能。有的人盡管黑素瘤已擴散還能像健康人一樣活很多年。

黑色素瘤 診斷與治療

　　懷疑爲黑素瘤時，應作活檢。小的腫塊全部切除，腫塊大的可隻切小塊組織送檢，确診是否是黑素瘤。

　　手術切除全部黑素瘤，如果尚未轉移，治愈率可達 100 ％。但任何已有黑素瘤的患者都有再生長黑素瘤的危險。因此，患者需要定期作皮膚檢查。

卡波西肉瘤

　　卡波西肉瘤是一種起源于皮膚血管的皮膚癌。

　　卡波西肉瘤一般有兩種形式。一種是老年性疾病，多發生于歐洲人、猶太人或意大利血統的人，癌腫在皮膚上生長很慢，很少擴散。第二種發生在赤道非洲的兒童、青年和艾滋病患者。這種形式的卡波西肉瘤生長迅速，常侵犯深部組織血管。

　　老年性的卡波西肉瘤通常在足趾或小腿出現紫色或深褐色的斑。癌可長到 10cm 或更大，顔色變深，扁平或微凸，容易出血和潰爛。癌變慢慢擴散至大腿。

　　非洲型或艾滋病患者的卡波西肉瘤常首先出現粉紅、紅或紫色的圓形或卵圓形斑。可發生在身體任何部位，多見于面部。幾個月後，斑片在身體的幾個部位出現，包括口腔，也可發生在内髒器官和淋巴結，引起内出血。

.治療

　　緩慢生長的卡波西肉瘤老年患者或無其他症狀的患者，可以不必治療。但也可用冷凍、Ｘ線或電烙術治療。

　　艾滋病患者和其他侵襲性更強的卡波西肉瘤，還沒有很成功的療法。使用依托泊甙、長春新堿、長春堿、博來黴素和阿黴素的化學療法效果不佳。α - 幹擾素對早期的患者可能延緩進展，長春新堿注入腫塊，可使它消退。還沒有發現治療卡波西肉瘤可延長艾滋病患者生命的病例。改善免疫狀況有助于卡波西肉瘤的消退。

佩吉特病

　　佩吉特（ Paget ）病是一種起源于皮内或皮下腺體的罕見皮膚癌，皮膚潮紅、滲出、結痂很像皮炎。（佩吉特病這個病名也用于另一類代謝性骨病，這是明顯不同的疾病，不要彼此混淆）

　　由于佩吉特病常常源自乳腺管癌，因此，一般出現在周圍（見第 238 節）。佩吉特病也可在腹股溝或周圍出現紅腫、滲液、結痂的皮疹；腫瘤也可起源附近的汗腺。治療多采用外科手術切除。

毛囊癌

臨床表現

（ 1 ）基底細胞癌

好發于 50~60 歲，男略多于女，部位以表皮菲薄富有皮脂腺及經常受陽光照射的暴露部位爲最多見，如鼻翼、内外眦、額、颞、頸等處，發生在軀幹者占 10% 左右。基底細胞癌早期爲淡黃色或粉紅色略高出皮面的小結，表面光滑，伴毛細血管擴張，質地硬，常無疼痛或壓痛。如病竈位于較深面者，經過相當長的發展階段後，其表面出現鱗片狀脫屑，之後反複結痂、脫屑，表面出現糜爛、滲血。當病竈繼續增大時，其中央形成一表淺性潰瘍，潰瘍邊緣參差不齊，似蟲蝕樣。部分基底細胞癌伴有黑色素沉着，此小點色素播散于病竈内并彼此融合呈棕色、黑色或藍色，稱爲色素性基底細胞癌，易與惡性黑素瘤相混淆。但根據其病程長、發展緩慢，常無區域淋巴結轉移等特點，可與黑素瘤作鑒别。臨床上難以區别時應作活檢予以确診。另一方面一種比較少見的硬斑病樣基底細胞癌，呈光滑的纖維斑樣病變，酷似疤痕組織，此表面并無明顯的毛細血管擴張、潰瘍或隆起等改變，但邊界很不清楚；病竈于軀幹者多于頭頸部，常于确診時已廣泛浸潤，所幸者此型非常少見。基底細胞癌發展緩慢，主要呈局部浸潤性生長，發生于鼻翼、耳廓的基底細胞癌可浸潤、破壞軟骨，發生在頭皮者可腐蝕顱骨累及硬腦膜。雖然 Domarus 等曾報道過因此病而發生轉移死亡的病例，但一般基底細胞癌不發生區域淋巴結轉移，有轉移者實屬罕見。

（ 2 ）鱗形細胞癌

早期鱗形細胞癌與基底細胞癌相似，一般爲紅斑樣皮損，伴有不同程度的鱗形脫屑和痂皮形成，臨床上常難以鑒别。但鱗形細胞癌常在老年性角化過度、慢性潰瘍及燒傷疤痕等病變的基礎上發展而來，表現爲紅色、堅硬、高出皮面的結節；當其表面角化層脫落後可愈合結痂，但不久痂皮脫落而現糜爛面，伴有滲液、滲血，起初糜爛面可愈合結痂，但不久痂皮脫落而再向深部浸潤時則形成邊緣略隆起的潰瘍，基底高低不平，呈紅色顆粒狀，常伴有壞死組織及肉芽樣增生，腫瘤質脆，有繼發性感染時常伴有惡臭的分泌物。部分鱗形細胞癌生長迅速而突出于皮面，呈典型的菜花樣塊物。部分則呈蕈樣隆起或疣狀突起，表面無潰瘍形成，稱型鱗形細胞癌。與基底細胞癌相比，鱗形細胞癌發展較快，且易轉移至區域淋巴結，其轉移率随病竈部位而異，頭面部鱗形細胞癌轉移至耳前、耳後及頸淋巴結者占 5% 左右，發生于手背者滑車淋巴結的轉移率約爲 20% ，位于下肢者腹股溝淋巴結的轉移率爲 33% 左右；發生血道轉移者罕見，肺爲最常見的轉移部位。

（ 3 ）皮膚原位癌

Bowen

于 1912 年首先描述此病，故又稱 Bowen 病。有學者報道，本病好發于 60~70 歲，**之比爲 0.8~1.2:1 ，部位以頭頸部最多見，占 44%~54% 。亦可發生于手、軀幹、臀部、及生殖道粘膜、口腔粘膜及甲床等處。發生在受陽光照射的暴露部位者約占 72% ，多爲單發，亦可有 2~3 個病竈，表現爲淡紅色或暗紅色稍隆起的皮損，表面有許多脫屑及痂皮，病竈逐漸擴大呈邊緣清楚的圓形或環狀丘疹，覆以棕色或灰色厚痂，不易脫落，若強行剝離，則顯露出細顆粒狀或細狀濕潤面，局部有輕微刺痛感。病程發展緩慢，可持續 5~35 年不等，很少發生潰瘍，有 20%~30% 可演變成浸潤癌，約 20% 發生區域淋巴結轉移。皮膚原位癌合并有其他器官癌瘤者則預後較差。

（ 4 ）乳腺外 Paget 病

1895 年 Paget 首次描述了此病及乳暈濕疹樣癌，故名之。因本病系大汗腺癌向表皮内播散所緻，故好發于肛周、會陰、外生殖器和腋窩等大汗腺發達的部位。病竈多爲單個，少數爲多發。與乳腺 Paget 病相似，病竈邊界清楚，直徑大小自 0.5~ 10cm 不等，呈褐色或淡褐色，中央潮紅、糜爛、其表面覆以少許鱗屑或痂皮。發生于肛周及會者可呈疣狀或呈狀瘤樣突起，患者常感局部瘙癢、刺痛或灼痛，潰破後可并發出血。此病發展緩慢，可局限于局部數年，但亦可發展爲浸潤性腺癌而導緻緻命的轉移。手術切除後容易發生局部複發，其複發率達 31%~61% 。

毛囊癌

診斷與鑒别 皮膚癌中基底細胞癌和鱗狀細胞癌要相鑒别，還要與脂溢性角化病、皮膚原位癌、盤狀紅斑狼瘡等相鑒别。

1 ．基底細胞癌與鱗狀細胞癌：基底細胞癌發生的主要部位是面部，尤其是鼻、前額、眼、顴部及上唇，損害發展緩慢，局部往往不充血，表面結痂而無角化現象，邊緣卷起，呈蠟狀半透明，炎性反應沒有或輕微，轉移者罕見。鱗狀細胞癌可發生在任何部位，尤其是皮膚粘膜連結處及四肢、下唇、鼻、耳、手背和，往往在有慢性皮膚病損處發生，損害發展較快，局部充血明顯，或周圍及表面有擴張的毛細血管，角化現象明顯，邊緣高起堅硬，炎性反應顯著，易發生淋巴結轉移。

2 ．脂溢性角化病：又稱老年疣，好發于 50 歲以上男性，多發于面部、頸部、胸部、背部及手背，損害爲略高出于皮膚的圓形或卵圓形扁平疣狀皮疹，呈朽黃、黃褐色至煤黑色，邊界清楚，質地柔軟，表面稍粗糙，覆有油脂狀鱗屑痂。皮疹數目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不惡變，極少數病人的個别損害可發展成基底細胞癌，組織病理學檢查可助診斷。

3 ．皮膚原位癌（ Bowen s

disease ）：損害好發于軀幹和臀部，可單發或多發，典型者呈界限清楚的鱗狀斑丘疹，可逐漸擴大，或相互融合，損害的大小可由數毫米到若幹厘米不等，表面覆以鱗屑或脫屑後結棕色至灰色硬痂，不易剝離。發展緩慢或長期無明顯變化，有時中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出現新的損害。一般不變成潰瘍。組織病理檢查有助于診斷。

4 ．盤狀紅斑狼瘡：多見于中年**，損害初發時爲小丘疹，漸擴大呈斑塊，性質幹燥，表面角質增殖，毛囊口擴張，内含有角質栓刺，有萎縮斑，不形成潰瘍，邊緣多充血。發生于顔面部者呈蝴蝶狀分布。血沉、類風濕因子、抗核抗體、組織病理可助鑒别。

5 ．角化棘皮瘤：以中年男性較多，多發生于面部，尤其是頰部及鼻部，而四肢和軀幹極爲少見。損害爲呈堅實的半球形腫瘤聳立皮膚上，似淡紅色粉刺或與皮膚色澤相似的小結，邊緣隆起，中央陷凹成火山口形，内含一個角質痂。本病發展迅速，但長到直徑達 2 厘米左右後不再繼續發展， 2 ～ 6 個内能自行萎縮，自然痊愈，遺留萎縮性瘢痕。

6 ．帕哲氏病（ Paget s

disease ）：常侵犯 40 歲以上婦女單側和乳暈。早期僅爲部小片鱗屑性紅斑，境界清楚，逐漸波及其鄰近皮膚，表面易于糜爛，搔抓後呈濕疹樣變化。損害經過緩慢，無自愈傾向。偶見于以外其他大汗腺分布區，如腋窩、外生殖器、肛周、口唇、鼻翼等處。組織病理檢查可見表皮内有分散或成團的 Paget 細胞，見此細胞即可确診。

7 ．轉移性皮膚癌：由其他器官原發性癌轉移到皮膚而發，一般爲多發性，同時有其他器官原發性癌的症狀及體征。

發病機理

中醫認爲皮膚爲人之藩籬，易受外邪侵襲，其爲病不僅與外感六淫有關，亦與髒腑功能失調相連。肺主氣，外合皮毛，肺氣失調，則皮毛不潤；肝藏血，調節血量，肝陰血不足，則皮膚血燥不榮；脾爲後天之本，氣血生化之源，若脾失健運，則氣血化生乏源，肌膚失養，且脾不健運，易聚津成濕，可與外邪相挾爲患。可見皮膚癌與肺、肝、脾之關系最爲密切。外感六淫，風毒燥熱之邪，久羁留戀，内耗陰血，奪精灼液，或濕毒久留，皆可變生惡瘡，發爲本病。

現代醫學對皮膚癌變之因尚不清楚，一般認爲是發生在各種慢性皮膚病損害的基礎上或與接觸放射線、日光曝曬、化學物質的長期刺激等有關。基底細胞癌常在老年人的萎縮皮膚上發生。

皮脂腺癌

病理改變

a 真皮内腫瘤組織形成小葉，瘤細胞可有明顯的異型性，核分裂象多， b 瘤細胞團中央有腔隙，内有瘤細胞分解物質， c 間質中炎細胞浸潤，

d 分化良好腫瘤：胞漿内大量空泡形成，泡狀核， e 分化不好的腫瘤：核漿比例增高，多形性明顯，核仁小斑及分裂像明顯， f

基底細胞樣的腫瘤：細胞較小，胞漿較少，外周細胞呈栅欄狀排列，有核間質， g 鱗狀細胞樣的腫瘤：明顯的鱗狀細胞化生，有角珠形成， h

肉瘤樣的腫瘤：細胞呈梭形。

鑒别診斷

向皮脂腺分化的基底細胞癌：瘤中基底樣細胞或生發細胞占主要成分而皮脂腺細胞較少，常無正常皮脂腺小葉結構。

臨床特點

a 本病罕見，多見于中老年病人 ( 平均年齡 62 歲 ) ， b 亞洲人多見， c 多發生于眼睑 ( 來自睑闆腺 ) ，眼外部位少見， d

皮損爲單個黃色或淡紅色的堅實性結節或潰瘍性結節，亦可形成菜花樣， e 可破潰形成潰瘍，發展較慢， f 常見區域淋巴結轉移， g

可發生于 Muri-Torre 綜合征。

臨床鑒别診斷：皮脂腺瘤、老年皮脂腺增生、皮脂腺痣。

毛囊癌是非常罕見的皮膚附件惡性腫瘤，常稱其爲惡性毛神經胚瘤（ malignant

tricholemmoma ）和毛衣形癌（ trichochiamydocarcinoma ），好發于頭皮，多見于老年婦女。表現爲頭皮結節，常于病理檢查後才能确診，易發生淋巴結轉移。

手術切除爲主要治療方法，有淋巴結轉移者應作區域淋巴結清除術。